右肾巨大积水并左输尿管结石1例分析.pdfVIP

病例分析

肺结核继发细菌性感染发病机理包括全身性因素,局部因抗菌素治疗易出现再次二重感染,包括霉菌感染及其它化

素及医源性因素。一般状态差,机体免疫功能低下是肺结核继脓均感染,表现为抗生素治疗后原化脓菌消失,痰培养出现新的

发细菌性感染的全身因素。本文76例患者中,中、重度营养不良化脓菌或霉菌。细菌感染及霉菌感染同时存在,肺结核尤其是

64例占84.2%。肺结核,尤其是空洞伴肺纤维化、肺硬变、支气重症肺结核合并感染,未治疗前即为化脓菌及霉菌感染,痰培养

管扭曲、局限性狭窄导致肺有效呼吸面积减少,肺血流量减少,有化脓菌及霉菌生长。

分泌物堆积通气障碍,肺泡乏氧,肺局部吞噬细胞数量减少趋化2.3肺结核继发细菌性感染的痰培养问题:

性丧失,吞噬和杀菌能力下降,这是肺结核继发肺感染的局部痰培养及药敏测定结果,直接关系到肺结核继发细菌性感

因素。染的治疗,鉴于继发细菌感染多为条件致病菌,而这些细菌正常

长期应用广谱抗生素,在杀死致病菌的同时,杀死正常菌情况下寄生在上呼吸道部位,经治医生一定要叮嘱病人留标本

群,造成菌群失调,条件致病菌繁殖,这是肺结核继发性细菌感前用淡盐水漱口,咳出上呼吸道分泌物后,留取深部痰,以保证

染的医源性因素。痰培养结果的准确性。

2.2肺结核继发细菌性感染的特点:2.4肺结核继发细菌性感染的治疗:

肺结核继发细菌性感染的严重程度,与肺内结核病变的范2.4.1选择敏感抗生素:肺结核继发细菌性感染多出现在抗结

围及机体免疫功能状态有关。肺内病变广泛,机体免疫状态差核治疗过程中,多为条件致病菌,其感染菌株不宜推测,且存在

者,感染较重,且易反复感染,有些是致死性感染。肺结核继发医源性耐药的问题,必须经化脓菌培养及耐药测定后选择敏感

感染,痰化脓菌培养,多为条件致病菌,且以杆菌为主。药敏测抗生素。

定结果表明大部分常规用药趋于耐药,而三代以上先锋和新喹2.4.2加强支持疗法:肺结核继发细菌性感染,尤其是重症患

诺酮类药物较敏感,这与感染院内耐药菌株有关。者,多出现在营养状态差,机体免疫功能低下时,在抗炎抗结核

与原发肺感染相比较,肺结核继发感染,发热较轻,一般在治疗的同时,应给予营养支持疗法及免疫增强剂,如少量多次输

37.5-38.5度之间,感染轻者咳嗽不显著,少许脓痰,感染重者新鲜血,白蛋白,氨基酸等。

大量脓痰,且较粘稠,不易咳出,感染轻者,无呼吸困难,感染较2.4.3避免长期滥用广谱抗生素、免疫抑制剂、减少医源性

重者出现中、重度呼吸困难,更严重者出现大支气管阻塞至急性感染。

呼吸衰竭甚至窒息死亡。感染轻者血白细胞总数无明显升高,

中、重度感染,血白细胞总数轻、中度升高。作者单位:150500黑龙江省传染病院

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