急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南幻灯片.pptVIP

*急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南*与PCI相关问题DES应用：DES较BMS进一步降低靶血管再次血运重建率，但死亡、再梗死和支架内血栓的发生与BMS无显著差别。因此直接PCI时，DES替代BMS是合理的(IIa，B)；但需评价患者耐受长时间双重抗血小板治疗以及近期非心血管手术的可能性。无复流和慢复流：1）预防是关键，包括使用血栓抽吸装置，GPIIb/IIIa受体拮抗剂等；2）治疗：a.血管扩张剂：CCB、硝酸酯类、尼可地尔、硝普钠冠状动脉内注射，可部分逆转无复流。b.腺苷：导管内弹丸注射腺苷30-60ug可使部分患者血流恢复至TIMI3级(Ⅱb，C)。c.IABP*急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南*远端保护及血栓抽吸装置：推荐用于静脉桥血管病变急诊PCI；(I，B)。但在STEMI患者随机对照研究未能证明其可改善预后。TAPAS试验和EXPIRA研究以及荟萃分析表明，STEMI患者PCI中应用血栓抽吸装置可以有效减少死亡和再梗死风险，且这种获益可持续至少达1年。因此，急诊PCI时，实施血栓抽吸术是合理的(IIa，B)。静脉桥血管闭塞治疗：病变含大量血栓，PCI难度大，远端栓塞和无复流发生率高，需应用远端保护装置。