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[医疗保障]
卫生经济研究第41卷第2期（总第442期）圆园24年2月
未来年中国医疗保障待遇设计的改革思路
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于保荣，张琼，郑艺慧
【摘要】医疗保障待遇包括起付线、报销比例、顶线等内容。典型国家社会医疗保险报销起付线多设置在人
均年收入的3%以内，对门诊、住院和药剂服务设立了不同的支付政策，医疗费用个人自付占可支配收入的比例在
0.25%~2%。借鉴国际经验，展望中国社会医疗保险制度未来的发展，建议提高门诊保障待遇，以可支配收入为基数
设置报销起付线，不同层级医疗机构实行相同的报销比例，设置个人自付顶线，取消门诊报销顶线，门诊和住院
共用个人最高自付限额。
【关键词】医疗保障制度；保障待遇；起付线；报销比例；封顶线
中图分类号：R197文献标识码：A文章编号：1004-7778（2024）02-0019-04
ReformIdeasfortheDesignofMedicalSecurityBenefitsinChinainthenext5-10Years
YUBaorong,ZHANGQiong,ZHENGYihui
Abstract:Thedesignofbenefitofhealthinsuranceschemeincludesdeductible,co-paymentratioandtheceiling.Fortypicalhealth
schemethedeductibleusuallyissetwithin3%ofthenationalpercapitaannualincome.Differentpaymentpoliciesareoftenestablished
foroutpatient,inpatientandpharmaceuticalservices.Individualout-of-pocketpaymentsforannualmedicalexpensesrange0.25%-2%of
disposableincome.DrawingoninternationalexperienceandlookingforwardtothefuturedevelopmentofChinassocialmedicalinsurance
system,theauthorssuggesttoImproveoutpatientsecuritybenefits,setupthedeductiblebasingondisposableincome,breakthehierarchi原
calreimbursementsystem,establishanout-of-pocketexpensesceiling,canceltheoutpatientsreimbursementceilingandmergeitwiththe
maximumout-of-pocketpaymentofinpatients.
Keywords:medicalsecurityscheme;securitybenefits;deductible;coy-payment;ceiling
First-authorsaddress:Schoolo
人力资源管理师持证人
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