慢性肺部疾患课件.ppt

慢性肺部疾患地塞米松生后中期(7-14d)使用28天时的死亡率降低纠正胎龄36周时的死亡率和CLD的发生率降低易于早期拔管对气胸、严重ROP和NEC影响不大副作用包括高血压、高血糖、胃肠道出血、肥厚性心肌病和感染慢性肺部疾患地塞米松生后后期(3w)使用激素好处包括：7天或28天拔管困难的发生率下降36周时的CLD的发生减少出院后家庭氧依赖减少对死亡率无影响.不增加感染、NEC和胃肠道出血的危险性。短期副作用包括高血压、高血糖和糖尿。慢性肺部疾患副作用有：高血压(9%)高血糖(44%)胃肠道出血和穿孔(8%)心肌肥厚(23%)感染，肾上腺功能抑制影响神经系统发育地塞米松慢性肺部疾患地塞米松对神经系统的影响氟和亚硫酸盐体外实验：少突胶质细胞雪旺氏细胞髓鞘脑白质DEX氟亚硫酸盐－－－慢性肺部疾患激素治疗对下列预后的影响

(回顾10个随机对照研究)预后生后使用激素对照P值95％可信限存活78.876.70.03-0.10,0.05脑性瘫痪21.915.60.06-0.02,0.13大运动障碍26.920.80.03-0.06,0.12无脑瘫存活62.565.00.01-0.07,0.10无大运动障碍存活60.060.80.01-0.08,0.10慢性肺部疾患治疗甲基强地松龙代替地塞米松静脉用药，Q6h，9天疗程0.6mg/kg.次x3天0.4mg/kg.次x3天0.2mg/kg.次x3天疗效无差别但CPL的发生率下降；体重增长率要高且需要胰岛素治疗的患儿要少慢性肺部疾患预后呼吸系统:CLD患儿肺功能的特征：肺顺应性降低,肺阻力增加和呼吸功增加持续氧气和通气需求住院时间延长需要在家用氧需要额外治疗:激素和利尿剂肺动脉高压(继之出现肺心病和死亡)生后第一年由于呼吸道感染而恶化,特别是RSV感染增加气道高反应性的发生率慢性肺部疾患慢性肺部疾患

慢性肺部疾患CLD通常婴儿由于RDS或其他问题需要气管内插管通气，尤其需要较高的通气压力和高浓度氧时，造成在恢复期持续氧依赖和肺部X-线有粗糙网状改变。慢性肺部疾患CLD支气管肺发育不良BronchopulmonaryDysplasia(BPD)早产儿慢性肺功能不全ChronicPulmonaryInsufficiencyofPrematurity（CPIP）Wilson-Mikity综合征Wilson-MikitySyndrome慢性肺部疾患支气管肺发育不良

BronchopulmonaryDysplasia

(BPD)

慢性肺部疾患BPD的定义-1经典的BPD由Northway在1967年首次提出,主要是指RDS的早产儿,机械通气后仍需持续辅助用氧超过28d,同时胸片异常。*Northway-WH;etal.Bronchopulmonarydysplasia.N-Engl-J-Med.1967Feb16;276(7):357-68.慢性肺部疾患BPD的定义-2氧需求超过纠正胎龄36周*.*Shennan-AT;etal.Pediatrics.1988Oct;82(4):527-32.纠正胎龄达到36周的婴儿由于持续氧依赖或机械通气需求而不能出院，或虽能出院但仍需吸氧或通气支持的婴儿所患的呼吸系统后遗症。－－Avery’sDiseaseofNewborn(7ed)慢性肺部疾患BPD的发生率因人群特点、诊断标准和临床治疗不同而不同。与出生体重和孕周成负相关,700－800g发生率为75％1250－2500g发生率为13％。由于2