肾性贫血的诊治进展课件.pptVIP

肾性贫血的诊治进展3.2铁剂的应用1ESA治疗初期每月一次2稳定使用ESA治疗或未使用ESA治疗HD-CKD患者，至少应每3个月检测一次3.2.1铁状态检测的频率：铁状态的检测应按以下方案执行：肾性贫血的诊治进展1铁状态检测结果、Hb水平以及ESA的剂量应联合起来进行解释以指导铁剂的治疗3.2.2铁状态检测结果的解释：3.2铁剂的应用肾性贫血的诊治进展1HD-CKD患者：SF200ng/dL;和TSAT20%，或CHr29pg/cell2ND-CKD和PD-CKD患者：SF100ng/dL;和TSAT20%3.2.3铁剂治疗的目标：3.2铁剂的应用肾性贫血的诊治进展1如果SF高于500ng/dL，无充分证据推荐需常规使用静脉铁剂。当SF高于500ng/dL，对是否使用静脉铁剂治疗，应评价ESA反应性、Hb和TSAT水平、患者的临床状态，从而决定是否使用3.2.4血清铁蛋白的上限：3.2铁剂的应用肾性贫血的诊治进展3.2.5给药途径：1HD-CKD患者：首选的用药途径是静脉输注（强烈建议）2ND-CKD和PD-CKD患者：铁剂的给药途径即可以是静脉滴注，也可以口服3.2铁剂的应用肾性贫血的诊治进展HD-CKD口服铁剂VS.安慰剂治疗后Hb水平g/dl三项RCT研究比较口服铁剂vs.安慰剂治疗HD-CKD患者的疗效:口服铁剂组的Hb水平未显著高于安慰剂组(P=NS)肾性贫血的诊治进展HD-CKD口服铁剂VS.安慰剂三项RCT研究比较口服铁剂vs.安慰剂治疗HD-CKD患者的疗效:口服铁剂组的ESA剂量未显著低于安慰剂组(P=NS)平均ESA剂量IU/kg/16wk平均ESA剂量IU/次**ESA剂量至少保持稳定达8周口服铁剂组安慰剂组肾性贫血的诊治进展HD-CKD:静脉铁剂疗效优于口服铁剂静脉铁剂显著提高Hb水平治疗后Hb水平g/dl*差异均具有统计学显著性***肾性贫血的诊治进展HD-CKD:静脉铁剂疗效优于口服铁剂静脉铁剂显著降低ESA剂量平均ESA剂量IU/kg/16wk平均ESA剂量IU/次*静脉铁剂组口服铁剂组***差异均具有统计学显著性肾性贫血的诊治进展1无论使用什么剂量的右旋糖酐铁，都应具备复苏药物和训练有素的团队，以评价和复苏过敏反应3.2.6过敏反应：3.2铁剂的应用肾性贫血的诊治进展各种剂型的静脉铁剂均存在不良事件不良事件的发生原因仍不完全明确免疫反应：肥大细胞介导的类似过敏反应的临床综合征游离铁反应：铁剂释放具有生物活性的未结合铁,导致氧化应激或低血压3.2铁剂的应用肾性贫血的诊治进展铁剂的不良事件发生率:右旋糖酐铁*严重不良事件定义:McCarthy2000:发生喘鸣、呼吸困难的可疑过敏反应；Walters2005:透析同日需静脉给予肾上腺素、皮质激素、抗组胺药研究者/年研究设计N患者类型严重不良事件发生率%McCarthy2000回顾性数据库分析254HD0.8(第1疗程)Walters2005回顾性数据库分析20213HDPD0.035(试验剂量或第一次用药时需要复苏的不良事件)0.69(全部对右旋糖酐的过敏反应)首次接受右旋糖酐铁治疗患者的不良事件发生率肾性贫血的诊治进展铁剂的不良事件发生率:葡萄糖酸铁首次接受葡萄糖酸铁治疗患者的不良事件发生率研究者/年研究设计N患者类型严重不良事件发生率%Michael2002随机对照交叉2534HD0.6*严重不良事件定义:药物不耐受,包括过敏反应、低血压、寒颤、背痛、恶心、呼吸困难/胸痛、面部潮红、皮疹、皮肤卟啉症、需静脉给予肾上腺素、皮质激素、抗组胺药的不良事件肾性贫血的诊治进展铁剂的不良事件发生率:蔗糖铁研究者/年研究设计N患者类型严重不良事件发生率%Aronnff2004前瞻性队列分析665HD0Blaustein2003前瞻性队列分析107肾功能3-5级(1PD,2HD)0Charytan2004前瞻性队列分析130HD0首次接受蔗糖铁治疗患者的不良事件发生率*严重不良事件定义:Aronnff2004:任何致命或危及生命、导致住院或延长住院时间、功能障碍、研究者认为给患者造成了严重危害的事件；Blaustein2003:未明确定义,没有不良事件需要静脉用药或者住院治疗Charytan2004:低血压、喘鸣、气短、高血压、过敏反应、胸闷肾性贫血的诊治进展铁剂过敏反应发生