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嗜铬细胞瘤麻醉介绍嗜铬细胞瘤麻醉介绍第1页

是机体嗜铬组织内生长出来一个分泌儿茶酚胺肿瘤,分为有功效型和无功效型嗜铬细胞瘤大部分为良性,恶性或有转移者不足10％可见于任何年纪,好发年纪为30～50岁,女性略高于男性无分泌功效嗜铬细胞瘤多以局部肿块或压迫周围组织才被发觉概述嗜铬细胞瘤麻醉介绍第2页

病情常十分凶险围术期或手术中因为挤压肿瘤造成大量儿茶酚胺分泌引发血液动力学大幅度波动麻醉管理难度非常大,需要熟练麻醉技术以及术中管理和判断能力概述嗜铬细胞瘤麻醉介绍第3页

以高血压及代谢紊乱为主临床综合征，临床表现主

要决定于激素分泌方式及所分泌激素数量及百分比嗜铬细胞瘤为自主性分泌，其分泌过程不受神经系

统调整主要合成和分泌大量儿茶酚胺，比正常高20～50

倍，甚至高达140倍其分泌激素包含肾上腺素和去甲肾上腺素，以及

少许多巴胺，其中去甲肾上腺素与肾上腺素之比为

80:20，与正常分泌之比相反。病理生理学改变嗜铬细胞瘤麻醉介绍第4页

高血压判别关键点嗜铬细胞瘤皮质醇增多症原发性醛固酮增多症高血压阵发性或连续性连续性、平稳连续性、平稳伴有发作性升高体型消瘦向心性肥胖无特殊改变浮肿多无可有多有夜尿多多无多无多有糖耐量改变有多有多无电解质无可有轻微高钠血症改变低钾血症低钾血症血PH改变无多无碱血症血及尿儿茶酚胺及代谢皮质醇、尿17－羟,醛固酮增加激素改变产物增加尿17－酮类固醇增加肾素水平下降嗜铬细胞瘤麻醉介绍第5页

临床表现嗜铬细胞瘤麻醉介绍第6页

是嗜铬细胞瘤特征性表现,也是最常见临床症状可能是阵发性、连续性或在连续性高血压基础之上阵发性加重50％～60％病人为连续性高血压,其中有半数病人呈阵发性加重；40％～50%病人为阵发性高血压,其血压升高程度往往较严重。高血压嗜铬细胞瘤麻醉介绍第7页

病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便时发作三联症:头痛、心悸、出汗，是嗜铬细胞瘤高血压发作时最常见部分病例出现高血压及低血压交替，其原因主要是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终止而造成，也见于高浓度儿茶酚胺引发心力衰竭及严重心律失常，心排血量锐减。高血压嗜铬细胞瘤麻醉介绍第8页

大量儿茶酚胺分泌,使糖原分解增加,同时抑制胰岛?-细胞分泌胰岛素,空腹血糖增加,糖耐量降低和出现尿糖脂肪分解代谢加速,血中游离脂肪酸增加,病人消瘦乏力,少数发生恶液质可见病人发生类似甲状腺功效亢进症状如基础代谢率上升,中枢神经及交感神经兴奋、氧耗量增加等,发作时伴有大汗、肌颤或发烧。代谢紊乱嗜铬细胞瘤麻醉介绍第9页

大量儿茶酚胺引发周围血管收缩,增加心脏后负荷,同时也直接损害心肌心肌缺血缺氧逐步加重,出现退行性心肌变性、坏死,弥漫性心肌水肿、心肌纤维变性,称为儿茶酚胺心肌病,严重时可发生左心衰竭和肺水肿心电图及X线检验,大多有不一样程度左心肥厚、高电压、ST段T波改变,或心动过速等眼底血管呈高血压病变,视力下降病程较久且严重者,可发生肾血管损害而致肾功效不全。心脏病变嗜铬细胞瘤麻醉介绍第10页

术前准备非常主要:没有进行术前全身状态调整和并发疾病治疗病人围术期死亡率可高达45%对于术前已经明确诊疗病人，应主动进行相关疾病治疗和扩容准备有些病人术前肿瘤处于“静止状态”，不分泌或少许分泌激素，麻醉和手术等应激状态下可诱发高血压危象或休克状态，应愈加重视麻醉及手术前评定及准备嗜铬细胞瘤麻醉介绍第11页

正确病情评定可使麻醉处理愈加主动主动术前可依据病史及临床表现进行