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社会保障研究2015年第2期SocialSecurityStudiesNo

．22015

日本的消费税调整与医疗护理体制改革

田香兰

(天津社会科学院日本研究所，天津，300191)

摘要：在少予老龄化加剧的背景下，日本中央和地方财政支出中社会保障有关费

用支出剧增。为了充实和稳定社会保障资金来源，也为了增加财政收入，日本政府实行

了社会保障与财税一体化改革。提高消费税率就是一体化改革的一部分。构筑受益与

负担均衡的社会保障制度，不仅有利于实现社会保障制度的可持续性，也有利于实现财

政稳健性目标。深入分析日本消费税调整对社会保障制度的影响，全面回顾社会保障与

财税一体化改革过程，多角度探讨日本医疗护理体制改革，尤其地域综合医疗护理体系，

对我国今后应对人口老龄化带来的老年医疗护理压力，制定切实可行的医疗护理制度有

着一定的借鉴意义。

关键词：日本；消费税；医疗护理体制；改革

2014年4月1日，日本实施了提高消费税率的政策，将消费税率从5％提高到8％。这是根据2012年8

月参议院通过的“关于消费税增税法案”实施的一项举措。2012年2月17日，当时的民主党政府为了增强

社会保障功能，公布《社会保障与财税一体化改革大纲》，明确提出双重目标：既确保社会保障财源，又健全

财政预算与给付体制。同时，作为财税改革的一环，阶段性提高消费税率。2015年1月26日，自民党和公

明党召开执政党税制协调会，制定2015年度《执政党税制改革大纲》，明确提出2017年4月将消费税率再次

提高到10％。l1消费税是日本三大主力税种(所得税、消费税、法人税)之一，目前消费税收入仅次于所得税，

约占日本国税收入的25％。l2日本消费税作为一种间接税，是对日本国内销售的商品和服务按价格的一定

比例普遍增收的一道附加值税，实质上是我们通常所说的增值税。提高消费税虽然在短期内限制个人支

出，增加政府开支，但长远来看，可以进一步完善社会保障制度，增加国民安全感。现阶段日本由于团块世代

(战后1947—1949年婴儿潮时期出生的人口)进人老年期，老龄化率从2010年的23％提高到2015年26％，

而团块世代达到75岁的2022年，医疗费、年金支出将达到历史最高水平。2024年，人口老龄化率将达到

30％。到时，日本将承受巨大的社会保障压力。当前进行的社会保障与财税一体化改革就是为了l0年后的

社会保障支出做准备。

一、消费税调整对社会保障制度的影响

(一)人口少子老龄化加剧了社会保障财政进一步恶化

社会保障制度需要由社会全体成员共同承担医疗、护理、年金及养育子女方面的费用。现行的社会保障

制度由20世纪60—7O年代尚未进入人口老龄化时期建立，而如今人口结构发生了很大变化。从图1中可

以看出，2010年总人口为1．28亿，人口老龄化率为23．O％，预计到2060年减少到8674万，人口老龄化率将

达到39．9％。2025年，日本团块世代陆续进入75岁，到时75岁以上人口占总人口的比率为18％。而2O岁

以下青少年及少儿人口持续减少，从1990年的26％(占总人口的比重)下降到2060年的13％。急剧的人口

本文系国家社会科学基金项目“日韩两国依托产官学研发展老龄服务产业机制研究”(编号：14BGJ007)、国家社会科学

基金项目“日韩两国依托产官学研发展老龄服务产业机制研究”(编号：14BGJ007)、天津市哲学社会科学规划课题“日韩两国

老龄服务产业比较研究”(编号：TJZZ13—009)成果。

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老龄化和少子化同时进行，老年人口比重越来越大，而青少年人口比重越来越小。这意味着主要承担社会保

障责任的生产年龄人口(15—64岁)减少。2000年，3．1个生产年龄人口抚养1位老人，而到了2055年1·3

个生产年龄人口将抚养1位老人。这需要根据人口结构变化，及时对社会保障制度进行改革。

(千人)