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腰痛（腰椎间盘突出症）临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。

一、腰痛（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

1.中医诊断：第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS050）。

2.西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中

医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生

出版社，2009年）。

2.疾病分期

（1）急性期；

（2）缓解期；

（3）康复期。

3.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试

行）》。

腰椎间盘突出症临床常见证型：

血瘀气滞证

寒湿痹阻证

湿热痹阻证

肝肾亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试

行）》。

1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合中医诊断为腰痛病(TCD编码：BNS050）。西医诊断为腰椎间

盘突出症（TCD编码：BNS050、ICD-10编码：M51.202）。

2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床

路径流程实施时，可以进入本路径。

3.有以下情况者不能进入本路径：

（1）有明确手术指征者；

（2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者；

（3）体质较弱，或者孕妇等；

（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。

（2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖。

（4）心电图。

（5）胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、

电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。

（八）治疗方法

1针灸治疗：选择应用体针、腹针、平衡针等。

2.辨证选择中药汤剂

（1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。主方拟：桃红四物汤加减。

（2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。主方拟：苓桂术甘汤加减。

（3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。主方拟：四妙丸加减

（4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。主方拟：肾气丸、六味地黄丸加减

3.手法治疗

（1）松解类手法；

（2）整复类手法：

a、俯卧拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牵引按压法；d、腰椎旋转扳法

（3）其他特色手法。

4.辨证选择中成药口服。

5.辨证选择中药外治。

6.腰椎牵引治疗：电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。

7.物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。

8.运动疗法：“游泳疗法”、“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。

9.其它治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药

物等对症治疗。

10.护理：辨证施护。

（九）出院标准

1.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。

2.日常生活及工作能力基本恢复。

3.没有需要住院治疗的并发症。

4.按照JOA评价标准：治疗改善率≥50%。

（十）有无变异及原因分析

1.治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，

增加住院费用。

2.合并