阑尾炎的术前术后护理.ppt

**阑尾炎术前术后的护理病人资料

q胆囊的解剖特殊物品：高清晰度摄像与显示系统、冷光源、气腹机、腹腔镜专用器械（10mm镜头、气腹针、分离钳、电勾、吸引器、取石钳、胆囊抓钳、钛夹、生物夹、钛夹钳、或生物夹钳，剪刀等）。病人体位及手术人员站位病人取平卧位，置入胆囊后，采取头高足低，向左倾斜15°-30°体位，以使内脏器官组织向下，左方倾斜，充分暴露胆囊三角。术者及扶镜者站于病人的左侧。如果有第四孔，将增加一名助手立于病人的右侧。显示器置于病人头侧右方。手术步骤及手术配合

麻醉：全身麻醉麻醉前：做好查对工作常规手术体位：仰卧位抬高腰板或肋缘平面及背部垫小纱垫。常规消毒铺巾。穿刺孔的位置传统的腹腔镜胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。就传统腹腔镜而言胆囊的位置可能会决定一次手术的成败。以往描述胆囊的位置多以体表解剖标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。第一切口脐孔内下沿切开皮肤一小口，擦入气腹针，建立二氧化碳气腹。置入穿刺套管，经穿刺套管插入观察镜，观察腹腔、胆囊情况。在内镜监视下同法依次做第2,3,4切口。穿刺孔的位置B（主操作孔）：一般选在剑突下，用5mm/10mm戳卡建立。临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平线处。显露胆囊三角区

手术操作主要步骤获取“第一印象”进入腹腔后，不要忙于其他操作，应首先明确主要解剖标志之间的关系。适当分离网膜粘连，确认肝总管、胆总管的大概走形，从开始即严密防止胆道损伤。.离断胆囊管当确认“象鼻征”，三角内无其他结构后，方可最终明确胆囊管。近端可上两枚夹子，远端一枚，与其间剪断胆囊管。分离胆囊三角从近胆囊颈部的位置开始逐步分离，宁高勿低，注意在胆囊颈部下端与肝管（胆总管）之间的区域进行，尽量远离胆总管。分离胆囊管用分离钳于后三角紧贴胆囊管后方、胆囊壶腹和胆囊管交界处进行分离，再于前三角对应点进行分离，将组织逐步分薄，对穿，两边汇合后即可找出胆囊管**