心律失常治疗-北京某著名医院心内科.pptVIP

太原市中心医院心内科扭转性室性心动过速的治疗

预防发作避免使用延长QT间期的药物,包括非心血管药物。无论是否有症状或家族史,均应使用β-受体阻滞剂,使用患者所能耐受的最大剂量。心脏起搏治疗对预防长间期依耐性扭转性室速有效,也可预防大剂量β-受体阻滞剂所致的严重心动过缓。对于发生过心脏骤停者,安置ICD。太原市中心医院心内科扭转性室性心动过速

发作时的紧急治疗1首选硫酸镁,首剂2~5g,iv,然后以2~20mg/分速度静滴。无效者可用利多卡因、美心律或奔妥英钠静注。心脏起搏,以缩短QT间期,消除心动过缓,预防心律失常进一步加重。太原市中心医院心内科扭转性室性心动过速

发作时的紧急治疗2异丙肾上腺素:可增快心率、缩短心室肌复极时间，有助于控制扭转性室速。但可使部分室速恶化为室颤。异丙肾上腺素适用于获得性QT延长综合征、心动过缓所致的扭转性室速而没有条件立即进行心脏起搏者。寻找并处理引起QT延长的原因，停用一切可能引起或加重QT间期延长的药物。太原市中心医院心内科急性心肌梗死

合并快速室性心律失常1室颤、血流动力学不稳定的持续性多形性室速,立即非同步电复律。持续性单形性室速伴心绞痛、肺水肿、低血压,尽早同步电复律。不伴有上述情况者,静注利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因胺等。太原市中心医院心内科急性心肌梗死

合并快速室性心律失常2频发室早、成对室早、非持续性室速,可严密观察或用利多卡因（24小时）。偶发室早、加速性室性自主节律,可密切观察。不主张常规使用利多卡因预防室性心律失常。溶栓治疗、β-受体阻滞剂、急诊PTCA或旁路移植术、纠正电解质紊乱等能预防或减少室性心律失常的发生。心律失常的治疗北京某著名医院心内科太原市中心医院心内科背景随着心血管疾病发病率的日益增长,心律失常的发病率也相应增高。近年来心律失常的治疗也有不少新进展,但主要是非药物方面的进展,包括除颤、起搏、射频消融、手术等。大部分心律失常还需要药物治疗太原市中心医院心内科提示心律失常是心脏疾患的一种表现,在大多数情况下不是一种独立的疾病。心律失常可以有不同的疾病背景。抗心律失常治疗基本上不针对病因,在大多数情况只是一种对症治疗。为从根本上解决心律失常,应积极去除导致心律失常的病因。太原市中心医院心内科提示有些严重的心律失常,如快速室性心律失常本身可能危及患者的生命,此时针对心律失常本身的治疗可以挽救患者的生命。大多数心律失常的存在不会危及患者生命,但可能会使患者感到不适,此时治疗心律失常是为了改善患者的生活质量。太原市中心医院心内科心律失常的治疗原则主要取决于病人的情况，而不是心律失常本身取决于心律失常本身的重要性心律失常是否会引起严重的血液动力学障碍？心律失常是否会引起更严重的心电紊乱？取决于治疗目的取决于药物的副作用太原市中心医院心内科心律失常的治疗目的终止心律失常预防复发控制心室率太原市中心医院心内科常用抗心律失常药物Ⅰ类药物:Na通道阻滞剂，一般不影响房室传导。Ⅱ类药物:β-受体阻滞剂，可减慢房室传导。Ⅲ类药物:K通道阻滞剂，延长心肌有效不应期，一般不影响房室传导。Ⅳ钙拮抗剂:阻滞钙通道，减慢房室传导。太原市中心医院心内科Ⅰ类抗心律失常药物1阻滞快钠通道,降低动作电位0位相上升速率,减慢心肌传导,可有效地终止钠通道依耐的折返。Ⅰ类药物对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特敏感,尤其是Ⅰc类药物易诱发致命性心律失常,应慎用。太原市中心医院心内科Ⅰ类抗心律失常药物2Ⅰa类抗心律失常药物（类动作电位延长剂）阻滞INa内流，延长动作电位（+）。常用药物:奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺，太原市中心医院心内科Ⅰ类抗心律失常药物3Ⅰb类抗心律失常药物（类动作电位缩短剂）阻滞INa通道，缩短动作电位。常用药物:利多卡因、苯妥英钠、美心律、室安卡因，等。太原市中心医院心内科Ⅰ类抗心律失常药物4ⅠC类药物不影响动作电位时限阻滞INa通道常用药物:普罗帕酮、莫雷西嗪（有人将其列入Ⅰb类）、氟卡尼，等。太原市中心医院心内科β-受体阻滞剂1阻滞β-肾上腺素能受体,降低交感神经效应,减轻由β-肾上腺素能受体介导的心律失常。长期口服,对病态心肌细胞的复极时间可能有所缩短,能降低缺血心肌细胞的复极离散度,提高其致颤阈值,降低冠心病的猝死率。太原市中心医院心内科β-受体阻滞剂2β-受体阻滞剂的禁忌症:禁用于严重心力衰竭-NYHAⅣ级严重房室