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第二十二篇口腔科常见疾病诊疗常规

第一章冠周炎

【概述】

冠周炎是在牙齿萌出过程中，牙冠周围组织感染发生的急性炎症，以下颌第三磨牙最常见。

【病因】

常见的病原菌为金黄色葡萄球菌。多发生于青年人，因牙位不正，萌出困难，在全身抵抗力降低时，由牙龄袋内的细菌感染所致。

【临床表现】

（一）多发于18-30岁年轻人。

（二）多发于下颌第三磨牙。

（三）多于过度疲劳、月经来潮等全身抵抗力下降时发作。

（四）全身可有不同程度的畏寒，发热，头痛，食欲减退，脉速，大便秘结。

（五）磨牙后区胀痛不适，进食、咀嚼、吞咽、开口时疼痛加重。局部可有自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射痛。

（六）不同程度的开口受限，智齿萌出不全，智齿周围的软组织及牙龈红肿、压痛，龈瓣糜烂，龈袋内可溢出脓液。舌腭弓及咽侧壁可受累红肿。

（七）面部相应部位软组织水肿，患侧颌下淋巴结肿大、压痛。

【并发症】

（一）炎症扩散形成骨膜下脓肿，可穿破皮肤或粘膜破溃成瘘。

（二）炎症顺筋膜间隙扩展可导致咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染及扁桃体周围炎。

冠周炎未得到适当的治疗可引起嚼肌、下颌及咽旁等间隙感染，亦可引起下颌骨骨髓炎。

【辅助检查】

（一）血象：白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升。

（二）X线摄片：显示智齿不全萌出或阻生。

【诊断】

（一）临床检查或X线摄片示智齿不全萌出或阻生。

（二）磨牙后区胀痛，开口受限。

（三）智齿冠周红肿糜烂，龈袋溢脓。

（四）有或无全身症状。

（一）第三磨牙萌出不全，牙冠周围软组织红、肿、疼痛，龈袋和盲袋内有脓性分泌物溢出。

（二）具有不同程度的开口障碍。

（三）血白细胞计数增多，颌下淋巴结肿大并有压痛。重者可有发热，面颊部肿胀，全身不适。

【治疗】

（一）全身治疗：

口服或静脉注射抗生素。炎症较轻患者可口服克林霉素0.3g每日3次。较重患者可静注青霉素G800万U/d，或先锋霉素V2g每日2次。合并应用甲硝唑0.5g每日2-次。

（二）局部治疗：

1.l%双氧水及生理盐水冲洗龈袋，擦干局部后用探针在龈袋内点入碘甘油，每日1次；

2.龈瓣附近形成脓肿应切开引流；

3.急性炎症消退后切除龈瓣或拔除阻生牙。

治疗应给抗炎镇痛药物，局部清洗后涂碘甘油，给含漱剂经常漱口。有脓肿形成时作切开引流。待急性期过后，必须拔除患牙，如牙位正常可行龈瓣切除术，以免复发。有全身症状应予适当的抗生素及支持疗法。

【疗效评定】

（一）治愈：局部红肿、疼痛及全身症状消失，开口度和咀嚼食物恢复正常。

（二）好转：全身症状消失，局部红肿、疼痛减轻。

疗效评定

（一）治愈：局部红肿、疼痛及全身症状消失，开口度和咀嚼食物恢复正常。

（二）好转：全身症状消失，局部红肿、疼痛减轻。

第二章三叉神经痛

【概述】

三叉神经痛是指三叉神经分布区域内的疼痛，包括原发性与继发性两种。若无特别说明，通常是指前者。

三叉神经痛指的是三叉神经分布区反复发作性、短暂性的剧痛。疼痛每次可持续数秒，每日发作数十次至数百次，痛如电击样、刀割样、烧灼样或针刺样。三叉神经痛以第二支和经三支分布区的疼痛较为多见，大多为单侧性的，双侧性的较少，不足发病人群的5%。本病多发于成年和老年人，40岁以上的患者可达70%-80%，女性略多于男性。

【病因】

三叉神经痛可分为原发性和继发性两大类。继发性三叉神经痛指的是有明确原因造成的三叉神经痛，它可以因桥脑小脑角肿瘤、三叉神经根或半月神经节部的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等病引起。而原发性三叉神经痛指的是病因不明的三叉神经痛。但是，随着近年来显微血管减压术的大量开展，这类三叉神经痛的病因也基本弄清。其主要原因是邻近血管，如小脑上动脉、小脑前下动脉等压迫三叉神经根所致。

【临床表现】

（一）症状：

三叉神经分布区域突然出现的短暂而剧烈的疼痛。疼痛发作前常无先兆，突然发作，突然停止。每次发作可持续数秒钟至1-2分钟。间歇期常无任何疼痛，一切如常。发病早期，发作次数较少，间歇期较长，可以数日发作1次。大多数病人病情会逐渐加重，疼痛发作次数会逐渐频繁，以致于数分钟1次，甚至终日不止。疼痛可以呈周期性发作，每次发作期可持续数周至数月，缓解期可由数天至数年不等，很少有自愈者。部分病人发作似与气候有关，冬、春季较易发病。疼痛可以呈针刺样、刀割样、撕裂样、烧灼样的剧烈跳痛。发作时病人表情痛苦，常以手掌或毛巾紧按病侧面部或用力擦面部，以期能减轻疼痛。有的病人还可以出现痛性抽搐。患者的疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，逐渐扩散到其他两支。触碰三叉神经分布区的某些敏感点，即可诱发三叉神经痛，该处即为三叉神经痛的触发点，亦称板机点，因此，咀嚼、刷牙、洗脸、打呵欠、说话、饮水、剃须及冷、热刺激皮肤、转头等均可诱发三叉神经痛