胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识.pptVIP

《胆切术后常见并发症诊治教授共识》解读中华医学会中国医师协会2018-05胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识第1页

背景现象:胆囊疾病发病率高，基数大，胆囊切除为其主要治疗伎俩、外科更关注出血、感染、胆漏、胆道损伤等问题。关注:对于胆切术后腹痛、腹胀、腹泻等症状重视不够，一定程度上影响了患者生活质量。对这一部分病人进行术后管理，也是疾病治疗主要部分。目标:为了完善病人术后管理、更加好处理病人术后出现问题，制订本共识，提醒医生重视术后管理，并提供诊疗依据汤朝晖.医师报.外科..5.24(15)胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识第2页

教授共识制订过程在全志伟教授、陈敏主任指导下，制订共识。1、年11月16日重庆共识碰头会2、年1月20日深圳共识初稿讨论会3.年3月18日重庆定稿讨论会共识撰稿人：汤朝晖耿智敏锁涛田孝东何宇胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识第3页

各位教授修改意见胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识第4页

编审委员会组员名单

组员（按姓氏汉语拼音排序）别平陈规划程南生邓侠兴耿智敏巩鹏龚伟何宇洪德飞李宏为李江涛李升平李澍李晓武梁力建刘超刘厚宝刘江文刘青光刘永雄全志伟邵成浩锁涛汤朝晖田孝东田雨霖汪根树王德盛王坚王剑明王健东王秋生王宇王巍魏云巍项灿宏徐新建杨扬余小舫翟文龙张寰张永杰郑树国邹声泉曾永毅执笔：汤朝晖耿智敏锁涛田孝东何宇胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识第5页

共识发表胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识第6页

一、胆囊切除术后Oddi括约肌功效障碍相关性胆源性腹痛诊治标准二、胆囊切除术后消化功效紊乱相关性腹胀、腹泻原因及处理标准三、残余小胆囊和残余胆囊结石四、胆囊切除术后胆总管残余结石诊疗及处理标准中华消化外科杂志年4月第17卷第4期ChinJDigSurg,April,Vol.17,No.4本共识中胆囊切除术专指因胆囊良性疾病行单纯胆囊切除术(达芬奇机器人手术系统、腹腔镜及开腹手术),不包含因其它肝胆胰等疾病联合行胆囊切除术手术。目录胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识第7页

胆囊切除术后Oddi括约肌功效障碍相关性胆源性腹痛诊治标准胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识第8页

胆囊切除术后腹痛大多为胆源性疼痛伴恶心和呕吐疼痛放射至背部和?(或)右肩胛下区夜间猛烈腹痛疼痛位于腹上区和(或)右季肋区，并符合以下全部条件:疼痛逐步加重至稳定水平，连续30min或更长时间发作间歇期不等(不是天天发作)疼痛影响患者日常活动或迫使患者急诊就医与排便相关性不显著(20%)改变体位或抑酸治疗后疼痛无显著减轻(20%)诊疗标准支持条件胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识第9页

胆囊切除术后,胆囊与Oddi括约肌之间原有协调作用受到破坏,括约肌呈痉挛状态,胆汁不易排出,胆总管扩张,管壁张力增高,出现右季肋区痛,其中胆总管壁张力在疼痛发生中?起“扳机”作用。黄志强院士曾指出:胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识第10页

诊疗必须包含以下全部条件:(1)符合胆源性疼痛诊疗标准。(2)肝脏转氨酶升高或胆总管扩张，但非同时存在。(3)无胆管结石或其它结构异常。支持标准有:(1)淀粉酶或脂肪酶正常。(2)括约肌压力测定(SOM?)异常。(3)肝胆核素显像异常。通常是指Oddi括约肌功效异常,伴有(或可引发)胆源性疼痛、肝酶升高、胆总管扩张等。胆管Oddi括约肌功效障碍即SOD诊疗胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识第11页

首先要排除是否由器质性疾病引发胆囊切除术后出现腹上区疼行腹部影像学检验必要时行胃镜及放射性核素肝胆闪烁摄影详细问询病史和体格检验常规肝、胆道及胰腺相关血清学检验胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识第12页

腹部影像学检验首选超声和CT而MRCP和EUS检验则可提供更全方面信息MRCP和EUS检验可准确评定胆管直径同时排除胆管损伤、硬化性胆管炎等其它疾病内镜逆行胰胆管造影（ERCP）仅适合用于需要括约肌压力测定（SOM）或内镜下治疗患者年发表SOD评价预测原因和干预研究结果显示:对于无客观证据患者，SOM结果与其临床特征无相关性，这类患者主观表现并不能可靠预测其?SOM结果，且括约肌切开术并不比抚慰治疗有益。所以,对这类胆源性疼痛患者不推荐行ERCP检验?及治疗胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识第13页

1.胆囊切除术后胆源性腹痛与SOD诊疗推荐意见胆嚢切除术后患者发生经典胆源性腹痛时,经过问询