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胃癌术后个案查房
;居消化道恶性肿瘤首位
居全身肿瘤第三位
男∶女=2∶1
因地域、人种、家族等改变;胃慢性疾病
胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、
胃粘膜肠上皮化生和异型性增生
理化原因、饮食原因
烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品
幽门螺杆菌
遗传原因及其它
;依次为:
胃窦,胃小弯,贲门,胃大弯和前壁;病变仅侵及粘膜或粘膜下
依据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型）
Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型）
Ⅱb（浅表平坦型）
Ⅱc（浅表凹陷型）
Ⅲ型（凹陷型）
;
病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型
Ⅰ型（结节型）3%?5%
Ⅱ型（溃疡局限型）30%?40%
Ⅲ型（浸润溃疡型）50%
Ⅳ型（弥漫浸润型）10%;病理分型;组织病理学分型;
直接浸润蔓延
淋巴转移（主要转移路径）
血行转移,多见肝,其次肺
腹膜种植转移
;胃淋巴引流;胃血供;国际抗癌联盟（UICC）TNM分类法:
分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
T:癌穿透胃壁深度
N:区域淋巴结转移范围
M:有没有远处转移
;T:原发肿瘤
T0无原发肿瘤证据
T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层
T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层
T3肿瘤穿透浆膜层
T4肿瘤直接侵及邻近结构或器官;N区域淋巴结
N0无区域淋巴结转移
N1距原发灶边缘3cm以内胃周淋巴结
N2距原发灶边??3cm以外胃周淋巴结
（包含胃左动脉、肝总动脉、脾动脉
和腹腔动脉周围淋巴结）;M远处转移
M0未发觉远处转移
M1有远处转移
;临床表现(症状);早期:无显著体征，偶有上腹部深压痛。
进展期:上腹部可扪及肿块
转移:
锁骨上淋巴结肿大
肝脏转移:可有肝肿大、腹水
直肠前凹种植:直肠指诊可摸到肿块;辅助检验;诊疗（提升早期诊疗率）;处理标准;胃大部切除+淋巴清扫;毕氏II式;其它辅助治疗办法;病人基本资料;护理评定
护理诊疗/问题
护理目标
护理办法
护理评价
健康教育;术前评定
健康史和相关原因
身体情况
局部、全身、辅助检验
心理和社会支持;
手术相关情况
术后康复情况
并发症
心理和认知情况
;1.恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗
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