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腰椎骨折护理查房徐会-01-13腰椎骨折护理查房1/28

病情汇报床号:16床姓名:袁杏妹性别:女年纪:76岁住院号:医诊疗:腰痛病(血瘀气滞)西医诊疗:腰2椎体压缩性骨折术后腰椎骨折护理查房2/28

病情回顾患者,袁杏妹,因“胸腰背部外伤疼痛两周”于-10-22由门诊拟“骨折病,胸8、腰2椎体压缩性骨折”收住入院。完善术前准备于10-24在局麻下行腰2椎体骨折椎体成形术,10-27患者诉腰部疼痛较前缓解,予出院。腰椎骨折护理查房3/28

病情汇报患者，袁杏妹，女，76岁，因“腰背部疼痛一月余”于-11-14由门诊拟“腰痛病，腰2椎体压缩性骨折术后”收住入院。刻下:患者腰背部疼痛，NRS评分6分，活动不利，神清，精神可，舌质暗红，苔薄白，脉弦，证属气滞血瘀。既往有“心脏瓣膜”手术史，T:36.5℃P:76次/分R:20次/分BP:130/80mmHg。患者跌倒/坠床危险因子评分为5分，Barthel评分60分，Braden评分18分。腰椎骨折护理查房4/28

术前病情汇报11-14入院后予平卧硬板床休息,拉床栏以防坠床,遵医嘱予0.9%NS10ml+特耐40mgiv以缓解疼痛,甲钴胺胶囊营养神经。患者食欲欠佳,指导其可食喜食之品。11-1508:00患者头晕不适,医嘱予敏使朗口服；11-1509:00患者腰部疼痛不适,医嘱予患者局部封闭注射以缓解疼痛；11-1519:00患者大便欲行难下,予开塞露80ml纳肛。腰椎骨折护理查房5/28

术前病情汇报11-17医嘱予患者行中药沙袋热敷治疗，以到达活血化瘀、缓解疼痛作用；12-0309:00患者腰部仍疼痛不适，医嘱予患者地佐辛5mgim后缓解；12-04胸腰椎CT显示:腰2椎体骨折术后、腰2椎管狭窄12-17患者晨如厕时不慎跌倒致左腕部疼痛，X线显示左桡骨远端骨折，给予闭合复位，小夹板外固定。腰椎骨折护理查房6/28

术后病情汇报完善术前准备于-12-27在全麻下行腰椎后路减压术，术毕安返病房，帮助其去枕平卧位，予氧气2L/分鼻导管吸入，心电监护连续监测，BP149/89mmHgP:78次/分R:16次/分SPO2:100%，T:36.6℃。患者神清，腰背部疼痛，NRS评分3分，观腰背部敷料包扎在位，有渗血，切口处置负压球一根，引出血性液体约5ml，尿管在位畅,引流出淡黄色尿液。继予抗感染、补液等治疗。腰椎骨折护理查房7/28

术后病情汇报12-2807:00患者切口处负压引流管24小时引出血性液体约30ml；12-2907:00患者切口处负压引流管24小时引出血性液体约50ml；12-2909:00患者化验汇报显示红细胞2.51,遵医嘱予重组人促红素4000U皮下注射,并指导患者选择易消化吸收,高热量、高蛋白质食物,如瘦肉、鸡蛋、鱼、虾、动物肝脏、红豆等益气补血之品。12-2915:00予患者拔除尿管；12-3117:30医嘱予患者拔出引流管。腰椎骨折护理查房8/28

术后病情汇报-01-0109:00患者腰背部切口渗液行细菌培养及药敏试验显示脑脊液漏；完善术前准备于01-03在局麻下行脑脊液腰大池外引流术,术毕安返病房,帮助其侧卧位休息,观腰背部敷料包扎在位,切口处置引流管一根,引出淡血性液体约5ml；01-04至01-10天天均引流出200ml淡黄色液体；01-0712:00患者腰背部酸痛不适遵医嘱予尼松30mgim后缓解;01-1109:00医嘱予夹管；01-1309:00给予拔管。腰椎骨折护理查房9/28

专科检验L3-S1棘突右侧压痛,叩击痛,腰椎活动受限双下肢放射痛,直腿抬高试验约70°腰椎骨折护理查房10/28

辅助检验腰椎X线示:腰2椎体压缩性骨折术后胸8椎体压缩性骨折腰椎退变胸腰椎CT示:腰2椎体压缩性骨折术后腰2椎管狭窄腰椎骨折护理查房11/28

辅助检验腰椎骨折护理查房12/28

中医辨病辩证患者因“腰背部疼痛一月余”入院因为长久劳损致经脉受损,经络不通,气血运行不畅,瘀阻于内,不通则活动受限,舌质暗红,苔薄白,脉滑,经四诊和参,当属祖国医学之气滞血瘀范围。腰椎骨折护理查房13/28

诊疗计划1、骨科护理常规，一级护理，普食；2、完善入院常规检验，指导卧床休息，活血通络，抗炎止痛治疗。必要时行手术；3、中医拟活血化瘀，消肿止痛，中药熏药治疗；4.与患者及家眷沟通，健康宣传教育，注意个人卫生，树立战胜疾病