2020鼻内镜检查技术培训.ppt

鼻内镜检查技术培训吴yp2020鼻内镜检查主要功能1、了解鼻腔解剖结构（包括正常的、变异的和病理的）2、协助诊断，即观察鼻腔鼻窦的病理现象，例如粘膜色泽状态、分泌物性质和来源，以及赘生物特征、部位及范围等。3、活检、分泌物采集，以及止血、小息肉摘除、下鼻甲消融等治疗。4、术后术腔随访及护理。鼻内镜检查的适应症1、鼻出血，涕中带血，分泌物来源不明，鼻塞原因不明。2、鼻腔及鼻咽部占位性病变的定位与活检。3、鼻源性头痛或不明原因头痛、不明原因声嘶及不明原因视力下降。4、颈部肿块病因检查、脑脊液鼻漏定位、嗅觉障碍病因检查5、耳鸣耳聋，尤其是传导性耳聋。6、鼻异物取出、鼻泪管阻塞时排除鼻内病变。7、术前术后检查、随访。8、鼾症的定位检查。鼻内镜检查的禁忌证1、严重的心肺器质性疾病患者不能耐受检查。2、活动性鼻腔或鼻咽部大出血合并失血性休克。3、疑是鼻腔或鼻咽血管瘤禁忌活检。4、年龄过小，不合作者及对表面麻醉药物过敏者，不宜在表面麻醉下检查。5、高血压病患者血压较高时禁用肾上腺素等强力血管收缩剂。鼻内镜检查前准备1、告知患者检查目的和方法，消除患者的顾虑和紧张心理，取得患者的理解和配合。2、鼻腔粘膜收缩和麻醉3、准备鼻内镜系统设备和器械（5岁以下小儿建议用耳内镜）鼻内镜检查前准备----鼻腔收缩和表面麻醉1、询问患者药物过敏史、是否有剧烈升高的血压。2、方法：a、患者取坐位，由专职护士进行，先吸净鼻腔总鼻道分泌物，在额镜下将浸湿的含有减充血剂（如1%麻黄碱）和1%丁卡因的混合鼻用薄棉片（或用专用耳签蘸药液）放入鼻腔。门诊检查时用麻黄碱和丁卡因交替喷雾鼻腔2-3次亦可。b、对手术后随访和护理的患者，要用棉片放置到手术区域，放置棉片要轻柔，棉片不能太厚，不应损伤粘膜导致出血，放置棉片5分之后，再更换一次，然后就可以检查了。鼻内镜检查方法1、检查时患者可以坐位，也可以取仰卧位，头略偏向右侧，因检查时医师在患者右侧。2、通常先使用广角0度内镜，在镜下撤除鼻腔或术腔内的棉片。3、内镜插入鼻内后，应在没有阻力的情况下缓缓循序渐进。4、在推进内镜的过程中，一切可能引起鼻粘膜损伤和出血的动作都应该避免。鼻内镜检查方式：常规性检查常规性检查的目的是诊断和鉴别诊断，因此需要对鼻腔（包括鼻咽部）各部位结构进行观察，并对可疑的组织和赘生物进行活检。检查顺序及部位：从前向后，从下到上，按三条路线循序进行检查（如下图）鼻内镜检查方式：常规性检查从前向后，从下到上，按三条路线循序进行检查鼻内镜检查方式：常规性检查1、总鼻道路线：沿总鼻道、鼻底，从前向后，直至鼻咽。观察鼻底、总鼻道、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔下部、后鼻孔区和鼻咽腔，然后按原路线缓缓退出至鼻阈处。2、中鼻甲路线：正对中鼻甲，从中鼻甲腋（附着处）开始，沿中鼻甲前缘向其尾端渐进，直至后鼻孔。观察鼻腔外侧上部、鼻中隔前上部、中鼻甲、中鼻道内结构（钩突、筛泡、下半月裂、上半月裂）、中鼻甲尾端、以及后鼻孔上方中鼻甲尾端两侧的中鼻道和嗅裂后段，观察完毕后缓缓退回鼻阈处。3、嗅裂路线：从前方进入嗅裂，观察下鼻甲尾部、上鼻道、蝶筛隐窝、蝶窦口和鼻腔顶（筛板）。大多情况下，观察中鼻道和嗅裂内结构时，可略微推移中鼻甲就能获得足够视野，如因解剖原因过于狭窄，可换2.7mm内镜。鼻内镜检查标准三幅图鼻内镜检查报告单，标准三幅图，左右各三幅。鼻内镜检查内容1、鼻腔粘膜总体状态：如色泽、充血水肿、息肉样变2、分泌物的来源、量、色泽或性状3、赘生物（含息肉）的部位、大小、范围和性状4、可能成为病因的解剖异常及变异。鼻内镜检查内容1、鼻粘膜总体状态：如色泽、充血、水肿2、下鼻甲和下鼻道：观察下鼻甲形态和表面特征，如充血肿胀或水肿、肥大、粘膜桑葚样变，形成息肉或息肉样变，以及内移、消失、变形。是否萎缩或被过度切除，下鼻道主要观察鼻泪管开口位置、形态，有下鼻道开窗史的，观察其是否存在即大小、形态、引流状态。鼻内镜检查内容3、中鼻甲：观察中鼻甲的形态及表面特征，如甲泡、反向弯曲，粘膜息肉样变或形成息肉，既往有手术史者中鼻甲可能缺如或残留。4、中鼻道外侧壁及中鼻道：观察中鼻甲腋、鼻丘、钩突、筛泡、下半月裂、侧窦，以及分泌物来源、性状。鼻内镜检查内容5、嗅裂：用剥离子轻轻向外侧拨开中鼻甲，即可见到上鼻甲和上鼻道、蝶筛隐窝和蝶窦口，主要观察整体粘膜和蝶窦粘膜的特征，例如充血、水肿、息肉等，以及嗅裂内分泌物性状。鼻内镜检查内容鼻中隔：观察有无偏曲，以及偏曲特征。应注意鼻中隔偏曲与下鼻甲、中鼻甲的关系。注意区分鼻中隔棘突、脊突、S型偏曲，向左、向右偏曲，偏曲程度，轻度、中度、重度。鼻内镜检查内容7、后鼻孔