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病历质量监控、评价反馈制度

第一条医院实行院、科两级负责制，科室质量管理小组负责病历的科级质量控制，医务科负责病历的院级质量控制。

第二条三级医师严格按照《病历书写规范》书写病历，科室诊疗小组组长负责对出科前病历全面检查，科主任最后把关签字。科室对运行病历和出科病历定期进行分析评价，汇总分析存在的问题并奖惩兑现。

第三条医务科每月抽查各临床科室归档病历15%和运行病历10%以上，归档病历按《四川省住院病历质量评价标准》评价病历。

第四条医务科负责每月将不合格病历存在问题以书面形式反馈到科室，科室三天内将反馈表返回医务科并纳入月质量考评。

第五条对出现的病历质量问题定期或不定期举办讲座，专题进行全院性质量宣传教育等。

第六条每月在现场考评时抽查近三日未出科病历当场考评，对存在的问题当场反馈，责令整改，并按标准奖惩。

第七条对病历评价中争议较大或应科室要求，病案管理委员会可以召开扩大会议，现场评价争议病历，其评价结果作为最终结论，供医院医疗质量考评兑现。