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病历管理制度

第一条病历管理指为准确反映医疗活动全过程，实现医疗服务行为可追溯，维护医患双方合法权益，保障医疗质量和医疗安全，对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行管理。

第二条科室病案管理小组是科室病案管理组织，由科室负责人任组长（为本科室病案管理第一责任人），护士长为副主任，病案管理相关人员任成员；管理小组负责对本科室医务人员进行病历相关培训，指导医务人员书写病历，每月对运行、归档病历进行评价、通报；执行病案管理相关要求，完成管理部门及病案管理委员会交办的工作。

第三条病案管理委员会是全院病案管理的最高组织，由分管医疗工作的副院长担任主任委员，病案主管部门负责人任副主任委员，相关职能部门主要负责人和临床、医技等专家任成员。管理委员会是医疗机构开展病案管理的最高决策机构；委员会负责制定全院病案书写和病案管理制度，对运行及终末病历质量进行督查分析，运用质量管理工具持续改进，提高全院病历书写质量。

第四条病历书写要求：严格按照《中华人民共和国侵权责任法》、《病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》、《医疗质量与安全核心制度》等国家、省、市卫生健康委员会相关要求书写病历。

第五条病案管理要求：严格按照《医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《电子病历应用管理规范（试行）》等国家、省、市卫生健康委员会相关要求对