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2022年结直肠癌肝转移治疗进展（全文）

结直肠癌肝转移诊疗路径：

结直肠癌肝转移（CRLM）是结直肠癌患者最主要的死亡原因：

初诊时合并有肝转移的结肠癌和直肠癌患者的中位OS分别为

10个月和13个月[3]，肝转移患者的预后次于肺转移，但好于

其他部位转移[4]，详见图1。对于肝转移病灶无法切除的患者，

5年生存率5%，而肝转移灶完全切除患者的中位生存期为35

个月，5年生存率为30%～57%[5]。以上生存结果提示，为结

直肠癌肝转移患者提供正确的诊疗路径，能使患者获得更好的

生存获益。

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图1.比较结直肠癌单个部位转移病变的OS分析[4]

ESMO结直肠癌肝转移治疗策略建议治疗目标应达到“无疾病

证据（NED）”状态，治疗原则推荐为全身治疗联合局部治疗

[6]。COLLISION研究组专家共识针对结直肠癌单纯合并有肝

转移的患者提出了明确的诊疗路径：①从患者特征出发[7]，易

于切除/消融的IVa期CRLM以及部分难以切除/消融的IVb期

CRLM，推荐根治性切除和/或消融且不需要接受辅助化疗；而

对于部分IVb期、全部的IVc期和IVd期CRLM患者，需依据

化疗是否获益、早期异时性、肝脏转移病灶数量和大小、残余

肝体积以及是否适合肝移植等角度综合判断，选择根治性切除

和/或消融，或全身姑息治疗，详见图2。②从肿瘤特征出发[7]，

依据肿瘤大小、解剖学位置、手术/消融禁忌选择不同的治疗方

法，详见图3。

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图2.结直肠癌肝转移可切除性和消融性标准——患者特征[7]

图3.结直肠癌肝转移可切除性和消融性标准——肿瘤特征[7]

《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020）》[8]建议

依据结直肠癌确诊时合并肝转移病灶是否可切除，选择不同治

疗方式：①肝转移病灶可切除时，在同步或分阶段切除肝转移

病灶的同时，选择对晚期结直肠癌肝转移有效的化疗方案、或

肝动脉灌注治疗±全身化疗。②肝转移病灶不可切除时，通过

全身治疗尝试进行转化治疗，当仍不可切除时考虑全身系统治

疗。详见图4。

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图4.结直肠癌确诊时合并肝转移的治疗

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