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胰源性门脉高压症上海长海医院消化内科李兆申(pancreaticportalhypertension,PPH)胰源性门脉高压症1/37
PPH基本概念胰源性门脉高压症(pancreaticportalhypertension,PPH)临床上又称左侧门脉高压症或脾胃区门脉高压症门脉系统分支血管(脾静脉)阻塞胰腺疾病区域性门脉高压胃底静脉曲张脾静脉阻塞胰源性门脉高压症2/37
PPH发生率肝内型门脉高压症肝前型肝后型胰源性门脉高压症肝外型门脉高压症左侧门脉高压症10%90%5%80-90%胰源性门脉高压症3/37
PPH发生率左侧门脉高压症80-90%是胰源性门脉高压症仅占肝外型门脉高压症约5%仅占门脉高压症约0.5%左侧门脉高压症发生率低,但为可治愈门脉高压症门脉高压症特殊性,易造成误诊、漏诊胰源性门脉高压症4/37
门脉小循环(脾胃血流区)门脉大循环
(肠系膜血流区)正常门脉系统血液循环肠系膜上静脉肠系膜下静脉胃网膜左静脉胃短静脉贲门附近静脉血胃体底静脉血胃左静脉脾静脉门脉系统胰源性门脉高压症5/37
PPH形成机制左侧门脉高压症,胃底静脉侧枝循环形成脾静脉阻塞门脉小循环高压(脾胃血流区)胃网膜左静脉胃短静脉胃底静脉侧枝开放(孤立性胃底静脉曲张)胃体底静脉血胃左静脉脾静脉门脉系统粘膜下深静脉腔静脉交通支开放食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张)胰腺疾病等胰源性门脉高压症6/37
脾静脉紧贴胰腺后面,与脾动脉伴行脾静脉几乎全程位于胰腺后方胰体尾部病变可累及脾静脉脾静脉受累时左侧门脉系统压力升高PPH形成机制胰源性门脉高压症7/37
PPH病因胰腺疾病（80-90%）急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺肿瘤胰腺假性囊肿胰腺脓肿胰源性门脉高压症8/37
PPH病因非胰腺疾病（约10%）创伤淋巴瘤、肉瘤胃溃疡腹膜后纤维化脾动脉瘤骨髓增生性疾病肾肿瘤……胰源性门脉高压症9/37
PPH病因1999年前资料-资料例数组成比％例数组成比%慢性胰腺炎4334.49228.5胰腺肿瘤3326.411034.1胰腺假性囊肿1612.85416.7胰腺其它疾病75.6268.0非胰源性RPH2620.84112.7合计125100323100国内文件PPH病因组成比胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿是胰源性门脉高压症常见病因胰源性门脉高压症10/37
病因累计慢性胰腺炎胰腺肿瘤胰腺假性囊肿急性胰腺炎Suttonetal.,197038919Madsenetal.,1986151563461Evansetal.,199012552Bernadesetal.,199220155Hwangetal.,1999241212Sakorafasetal.,3434国外文件PPH病因胰腺疾病在区域性门脉高压症中最常见胰源性门脉高压症11/37
PPH发病机制脾静脉受压、痉挛、扭曲胰腺疾病及其并发症脾静脉管壁增厚,管腔堵塞,血栓形成脾静脉压力增高脾胃区侧支循环形成胰源性门脉高压症12/37
PPH发病机制脾静脉压力增高脾脏淤血、脾大脾脏血液回流障碍脾功效亢进胰源性门脉高压症13/37
PPH发病机制脾胃区侧支循环形成门静脉胃体、胃底等处静脉血回流孤立性胃底静脉曲张胃左、胃右静脉食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张)奇静脉、半奇静脉腔静脉胰源性门脉高压症14/37
PPH临床特点胰腺病变孤立性胃底静脉曲张食道下段静脉曲张（少部分）脾大、脾功效亢进肝功效正常,无肝硬化胰源性门脉高压症15/37
PPH临床特点胃底静脉曲张内镜表现孤立性胃底静脉曲张,不伴食道下段静脉曲张（最经典）位于胃底,向贲门集中可出现在胃底任何部位,不与贲门相连胰源性门脉高压症16/37
PPH临床特点胃底静脉曲张内镜表现胃底静脉曲张较长、迂曲、结节状延续至胃食管连接处以上、食管下段胃底静脉曲张合并食管静脉曲张（较少见）胃底静脉曲张较直,为食管静脉曲张延续,沿胃小弯延伸至胃食管连接处以下2-5cm胰源性门脉高压症17/37
PPH临床特点1998、99年资料-资料例数例数合计65323脾肿大63323上消化道出血45173进行胃镜检验62228胃底静脉曲张59198食管下端静脉曲张3129国内文件PPH临床表现脾肿大是胰源性门脉高压症最常见表现上消化道出血是胰源性门脉高压症严重并发症胰源性门脉高压症18/37
PPH临床特点病例上消化道出血胃底静脉曲张食管下端静脉曲张二者都有Moosaetal.,1985735138431Warshawetal.,1
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