脑卒中综合征课件.pptVIP

可编辑课件PPT*一、内科综合支持治疗,注意血糖血糖增高原因:有糖尿病/应急性/促肾上腺皮质系统激活/交感神经系统激活常12h内升高,升高水平与卒中严重程度有关建议:1.常规检测血糖，增高者进行监测2.增高者应用胰岛素将血糖控制8.3mmol/L3.及时纠正低血糖可编辑课件PPT*一、内科综合支持治疗,吞咽困难处理

急性期TACI和POCI或多次脑卒中者常出现危害：入量不足/营养不良/吸入性肺炎入院24小时应先评估吞咽功能1.吞咽水试验？：床旁，发现吞咽困难2.不同稠度食物试验，不同姿势技巧的效果，吞咽技巧和感觉增强刺激，提供安全吞咽和饮食配方（杯子及吸管饮水？）3.电视透视检查/食管X光片：吞咽特性/误吸程度，病因判断2~3天内插胃管，制订营养食谱1周内半数以上可有改善，数周大多可恢复可编辑课件PPT*一、内科综合支持治疗,肺炎及肺水肿防治危险因素:意识障碍/吞咽困难/误吸/呕吐/不活动早期识别处理:?误吸危险时暂禁食/吞咽困难行鼻饲/及时清除分泌物呕吐物/适当体位:侧卧位，平卧时头偏向一侧，改变体位，翻身拍背，康复活动?治疗:抗生素，药敏试验选择/呼吸支持，吸氧/辅助通气可编辑课件PPT*一、内科综合支持治疗,防治上消化道出血重型者急性期发生，咖啡样胃内容、柏油样便下丘脑功能紊乱，胃肠粘膜血流量减少，胃粘液-碳酸氢盐屏障功能降低致胃十二指肠粘膜出血性糜烂、点状出血、急性溃疡处理:a.胃内灌洗:冰盐水100~200ml;去甲肾上腺素1～2mg+100ml盐水；凝血酶1000～2000u+100ml盐水；或立止血、云南白药、止血敏b.制酸止血:质子泵抑制剂c.防治休克:输新鲜血或RBC成分输血d.胃镜下止血e.手术治疗可编辑课件PPT*一、内科综合支持治疗,尿失禁与尿路感染处理重者可有尿失禁,后者及导尿继发尿路感染先评估:尿量、时间、尿意、排尿感,找原因逼尿肌高反射性导致尿失禁,制定定时训练排尿程序节制排尿,另调整输液时间及液量,不插管逼尿肌－括约肌协同失调者,间隙性导尿或留置导尿管,注意无菌操作,避免尿路感染；一旦发生感染,及时抗生素治疗,并尿培养＋药敏可编辑课件PPT*一、内科综合支持治疗,维持水电解质平衡重型者易出现,入量不足,呕吐,尤其脱水治疗低钾血症、高钠血症和低钠血症原因:摄入不足;丢失过多;神经内分泌功能障碍,垂体功能受损继发醛固酮增多,尿排钾增多等处理:⑴预防:电解质、酸碱指标监测;维持出入量平衡,补足钾钠⑵低钾血症:轻至中度(2.7~3.5mmol/L)口服氯化钾片6～8g/d;2.7mmol/L口服＋静脉补钾⑶低钠血症:对因治疗,限制水分摄入(稀释性低Na)或给予等渗高渗盐水(丢失)口服和/或静脉用,速度不宜过快,以免桥脑中央髓鞘溶解症⑷高钠血症:限钠摄入和/或补液,纠正不宜过快可编辑课件PPT*大脑前动脉（ACA）严重狭窄或闭塞可编辑课件PPT*ACA梗死临床症状肌无力分布在下肢、足部；左肢失用(不能正确用左手完成语言命令):正常语言在左侧大脑半球后部接受→胼胝体到右额叶。右半球控制左肢,ACA梗死时，胼胝体和相邻白质纤维受累，无论左侧还是右侧ACA梗死破坏了这个传递通路。异手征:一只手对抗另一只手（似乎有意识的干扰）或不自主的活动。强握征:额叶病灶对侧突发双侧ACA梗死:发育不全或一侧A1缺如，突发额叶痴呆、小便失禁、双下肢无力可编辑课件PPT*双侧ACA供血区旁正中大面积梗死紧邻侧脑室前部、累及胼胝体和扣带回右侧ACA供血区旁正中大面积梗死右侧ACA供血区线形梗死可编辑课件PPT*后循环的大血管闭塞性疾病

可编辑课件PPT*锁骨下动脉或头臂干闭塞或严重狭窄-锁骨下动脉盗血综合征单侧上肢发冷、无力或疼痛,常不系统诊治发作性眩晕（椎动脉顺向血流减少或逆向血流），伴天旋地转，为最常见神经症状少伴复视、视力下降、步态不稳等症状持续时间短,常在缺血上肢运动后出现查体:两侧手腕、肘前脉搏不对称；双上肢血压不同。前者对诊断更有意义锁骨上区血管杂音—血压计袖带加压可使杂音减小左侧多于右侧，但右侧者症状更严重；常伴其他部位大动脉粥样硬化；棒球和板球运动员易发生，长期使用腋杖及颈肋者可能出现该处狭窄或动脉瘤样扩张预后相对良性，血管内手术成功率高，并发症少可编辑课件PPT*头臂干近端狭窄锁骨下动脉盗血DSA:早期相:左侧锁骨下动脉起始段闭塞DSA:晚期相:造影剂从右VA→左VA→左侧锁骨下动脉远