脓毒症液体复苏课件.pptVIP

可编辑课件PPT*结果结果:1）60天病死率无统计学差异2）限制性液体复苏组肺外器官器官损伤轻，肺功能改善，机械通气时间缩短。可编辑课件PPT*何去何从？开放性液体复苏限制性液体复苏时机把握可编辑课件PPT*急性炎症损伤全身炎症反应综合征微循环障碍分布性休克:落潮期脏器功能不全-MODS休克改善休克改善通透性进一步增加涨潮期-液体重分布6小时48-72小时开放性液体复苏限制性液体复苏可编辑课件PPT*早期限制性液体复苏,晚期限制性液体复苏回顾性研究2004年3月—2007年4月2个中心212例感染性休克合并ALI患者早期充分液体复苏:输液量≧20ml/kg,使用缩血管药物之后6小时内继续补液至CVP≧8mmHg。晚期限制性液体复苏:7天内至少连续两天负平衡。可编辑课件PPT*单日液体平衡累计液体平衡可编辑课件PPT*早期开放性液体复苏,晚期限制性液体复苏死亡率最低可编辑课件PPT*为什么要液体复苏1开放性与限制性液体复苏概念2开放性与限制性液体复苏利弊3结论5内容概要正确液体复苏4可编辑课件PPT*评估病人容量1.平均动脉压2.尿量3.精神状态4.毛细血管灌注5.皮肤灌注6.四肢厥冷7.大腿和膝盖温差8.血乳酸9.PH值、BE、HCO3-10.SmvO2、ScvO211.混合静脉PCO212.组织CO2分压13.胃阻抗光谱评估血管内容量1.中心静脉压力2.肺动脉楔压3.右心室舒张末期容积4.左心室舒张末期容积5.下腔静脉直径6.胸腔内血容量指数7.心脏舒张末期总容积指数评估容量反应性1.容量负荷试验2.收缩压变异度3.SVV,PPV4.脉搏变异指数5.被动抬腿试验6.心脏彩超：下腔静脉变异度?评估补液风险灌注不足？水肿？正确液体复苏四部曲可编辑课件PPT*1.Doesthispatienthaveaduquateorganperfusion?1.平均动脉压2.尿量3.精神状态4.毛细血管灌注5.皮肤灌注6.四肢厥冷7.大腿和膝盖温差8.血乳酸9.PH值、BE、HCO3-10.SmvO2.ScvO211.混合静脉CO2分压12.组织（舌下）CO2分压13.胃阻抗光谱14.骨骼肌氧合情况可编辑课件PPT可编辑课件PPT可编辑课件PPT可编辑课件PPT可编辑课件PPT可编辑课件PPT可编辑课件PPT可编辑课件PPT可编辑课件PPT可编辑课件PPT可编辑课件PPT可编辑课件PPT可编辑课件PPT*脓毒症液体复苏—开放or限制？中南大学湘雅医院中心ICU徐道妙可编辑课件PPT*为什么要液体复苏1开放性与限制性液体复苏概念2开放性与限制性液体复苏利弊3晶胶之争5内容概要正确液体复苏4可编辑课件PPT*1.液体复苏—脓毒症血管扩张外周血管池扩张组织间隙水肿毛细血管通透性增加有效循环血容量减少前负荷下降心室舒张压下降每搏输出量下降心输出量下降组织灌注不足可编辑课件PPT*1.液体复苏—当患者处于全身组织缺氧期时,根据斯塔林（Starling）曲线,通过液体复苏可使心脏前负荷增加,从而提高心输出量或每搏输出量,增加组织灌注,并最终提高氧输送。液体复苏目标:最佳心室舒张末容积——最佳收缩力SV、CO、DO2增加——改善组织灌注。可编辑课件PPT*为什么要液体复苏1开放性与限制性液体复苏概念2开放性与限制性液体复苏利弊3晶胶之争5内容概要正确液体复苏4可编辑课件PPT*开放性液体复苏限制性液体复苏可编辑课件PPT*失血性休克液体复苏开放性液体复苏对于失血性休克病人,努力尽早、尽快地充分进行液体复苏,恢复有效