第二十章大肠肛管疾病病人的护理.pdf

大肠癌

大肠癌包括结肠癌及直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。

1.病因

大肠癌发生的确切病因尚未阐明，据流行病学调查结果和临床观察分析，可能与以下因

素有关。

（1）饮食习惯大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过

多摄人腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；而维生素、微量元素及矿物质的缺乏

均可能增加大肠癌的发病率。

（2）遗传因素有20%～30％的大肠癌病人存在家族史，常见的有家族性多发性息肉病

及家族性无息肉结直肠癌综合征，此类人发生大肠癌的机会远高于正常人。

（3）癌前病变多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率

最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也

已被列为癌前病变。

2.病理生理和分型

（1）大体分型

肿块型：肿瘤向肠腔内突出，呈菜花状，较少向周围浸润，大的肿块表面易发生溃

疡。该型肿瘤生长缓慢、转移较迟、恶性程度较低，预后较好。

溃疡型：肿瘤为中央凹陷、边缘隆起的碟形或卵圆形，向肠壁深层浸润生长；病变

早期即可发生溃疡，表面易糜烂、出血、感染甚至穿透肠壁；此型肿瘤分化程度低，转移出

现早，是结直肠癌最常见的类型。

浸润型：肿瘤沿肠壁各层呈环状浸润，一般不发生溃疡。此型肿瘤易引起肠腔狭

窄，发生肠梗阻症状。转移较早，分化程度低，预后差。

（2）组织学分型可分为：

腺癌：为最常见的组织学类型，癌细胞呈腺管或腺泡状排列。根据分化程度又可进

一步分为高分化、中分化及低分化腺癌。

黏液腺癌：癌细胞可分泌大量黏液，聚积于细胞外间质或在细胞内将胞核挤向一侧

而使之成印戒状细胞，预后较腺癌差。

未分化癌：癌细胞成不规则片状或团块状浸润性生长，易侵入小血管和淋巴管，预

后最差。．

其他：如腺鳞癌、鳞状细胞癌，l临床罕见。

（3）恶性程度有助于判断疾病预后，通常按Broder分级，视癌细胞分化情况分成四级。

Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2／3以上，为高分化、恶性度低。

Ⅱ级：分化良好的癌细胞占l／2～2／3，为中等分化、恶性度一般。

Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1／4，属低分化，恶性度高。

Ⅳ级：未分化癌。

（4）扩散和转移方式

①直接浸润：癌细胞向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后可侵蚀邻近器官，如膀

胱、子宫、输尿管、前列腺等，甚至形成内瘘。‘

②淋巴转移：是大肠癌最常见的播散方式。

1)结肠癌：既可沿结肠壁淋巴结、结肠旁淋巴结、系膜血管周围的中间淋巴结和系膜

血管根部的中央淋巴结顺次转移，亦可跳跃性转移，可至腹主动脉旁的淋巴结；晚期病人可

出现左锁骨上淋巴结转移。

2)直肠癌：以腹膜返折为界，上段直肠癌大多经直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动

脉周围淋巴结向上转移；下段直肠癌则以向上方和侧方转移为主，可沿侧韧带内淋巴管转移

至髂内淋巴结，也可向下穿过肛管括约肌转移至双侧腹股沟淋巴结。

③血行转移：癌肿向深层浸润后，常侵入肠系膜血管。常见为癌栓沿门静脉系统转移

至肝，甚至进入体循环向远处转移至肺，少数可侵犯脑或骨骼。

④种植播散：结肠癌穿透肠壁后，脱落的癌细胞可种植于腹膜或其他器官表面。当发

生广泛腹膜种植转移时，病人可出现血性腹水，并可在腹水中找到癌细胞。而直肠癌病人发

生种植转移的机会较少。

（5）临床分期目前常用的是国际抗癌联盟(UICC)提出的TNM分期法及我国l984

年提出的Dukes改良分期，以后者更为简化，应用方便。

A期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层。又分为三期：A：癌肿侵及黏膜或黏膜下层；

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A：癌肿侵及肠壁浅肌层；A：癌肿侵及肠壁深肌层。

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B期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，尚能整块切除，但未发生淋巴结转移。

C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移。可分为两期：

C：淋巴转移仅限于癌肿附近；

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C：淋巴转移到系