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呼吸系统疾病诊疗常规

第一节小儿急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称上感，是指鼻、鼻窦、咽、喉部的原发

感染，病毒所引起者占90%以上，为小儿最常见的疾病。

[诊断依据]

（一）病史：病前常有护理不周、受凉或者接触上感病人的历

史。

（二）症状、体征：

1.一般类型上感：多于受凉后1~3天出现鼻塞、流涕、喷嚏、

咽部不适、咽痛、轻咳。重者可有高热、头痛、胃纳差、乏力。婴幼

儿可有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期可有脐

周阵痛。体检可见咽部充血、扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。

2.两种特殊类型的上感：

（1）疱疹性咽峡炎：急起高热，咽痛，咽部充血，咽腭弓、

悬雍垂、软腭或扁桃体上有2~4cm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹

破溃后形成小溃疡。病程1周左右。病原体为柯萨奇A病毒，好发

于夏秋季。

（2）咽结合膜热：以发热、咽炎、结合膜炎为特征，多呈高

热、咽痛、眼部刺痛，结膜充血、咽充血，颈部、耳后淋巴结肿大，

有时有胃肠道症状。病程1~2周。病原体为腺病毒，常于夏秋季散

发或局限性流行。

（三）应注意与流行性感冒及急性传染病早期相鉴别。

[治疗原则]

（一）全身治疗：饮食宜清淡、易消化而富营养。不适当应用

解热镇痛药，如阿司匹林等，3岁以下常佐以镇静剂。可予抗病毒药

物，如病毒唑，10~20mg每4~6小时1次；针剂10~15mg/(kgd)·

肌注或静滴。疗程3~5天。中药银翘散、板蓝根冲剂、大青叶合剂

等有一定疗效。对病情较重有继发细菌感染或发生并发症者，可选用

一种抗生素，如青霉素或磺胺药，疗程3~5天。若证实为溶血性链

球菌感染或既往有风湿热、肾炎者，青霉素疗程宜7~10天或更长。

（二）局部治疗：1%氯麻液或0.5%病毒唑滴鼻，每日3~4

次。忌用鼻眼净，因其对新生儿及婴儿可致心动过缓、血压下降等危

险。

第二节小儿支气管哮喘

支气管哮喘是小儿呼吸道的变态反应性疾病，病因包括特异体

质的内因和引起变态反应的外因（多种过敏原或变应原）。临床表现

为反复发作性喘息、呼吸困难、肺部哮鸣音，其气道具有对刺激物的

高反应性。

[诊断依据]

（一）病史：常有哮喘家族史，家庭及个人过敏史。哮喘发作

多与接触变应原、病毒感染、运动和某些刺激物有关。

（二）症状、体征：反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷

或咳嗽，重者烦躁不安、面色苍白、鼻翼扇动、口唇紫绀、三凹征阳

性，肺部听诊两肺闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。上述症

状可经治疗或自行缓解，少数病例可呈哮喘持续状态。

（三）实验室及其他检查：

1.外周血白细胞计数、分类及嗜酸性粒细胞计数：嗜酸性粒

细胞显著增高。

2.血液免疫学检查：

（1）免疫球蛋白测定：IgE显著升高。

（2）T细胞亚群：平衡失调，抑制性T细胞（Ts）数目减少，

功能降低。

3.肺功能检查：第一秒时间肺活量（FEV）或峰流速值（PEF）

1

降低，PEF变异率增大。支气管激发试验：气道呈高反应性。

4.胸部X检查：反复发作者可呈肺气肿。

[检查计划]

（一）外周血白细胞计数、分类，嗜酸性粒细胞计数。

（二）血液免疫学检查：T细胞亚群、IgE测定、红细胞免疫

等。

（三）酌情做胸部X线检查、血气分析。

[治疗原则]

（一）避免过敏原：回避过敏因子，增强免疫耐受。

（二）特异性免疫治疗：有明确过敏原不能避免，一般治疗无

效时，可考虑应用。如花粉或尘螨提取液的减敏治疗，但应注意制剂

的标准化。