【PPT课件】2023中国成人失眠诊断与治疗指南解读.pptx

中国成人失眠诊断与

治疗指南（2023版）;;2023版指南指出，失眠的临床评估包括病史采集、体格检查、主观评估和客观评估等手段。

特意强调了失眠评估应当了解患者身体状况和精神状态，包括常规体格检查、神经系统检查和精神心理状态检查。

在客观评估手段方面，提出可穿戴设备和实验室检查可以作为寻找失眠病因的重要工具。;新版指南中增加了一些临床治疗失眠的药物，比如新型苯二氮?受体激动剂地达西尼，新增2种双重食欲素受体拮抗剂药物莱博雷生和达利雷生等。;新版指南强调，失眠认知行为疗法（CBT?I）是近年国内失眠相关指南推荐一线治疗的重要方法。美国及欧洲推荐所有成年患者接受其作为慢性失眠的初始治疗和一线治疗。

CBT?I可减轻失眠严重程度，缩短睡眠潜伏时间，减少入睡后清醒时间，提高睡眠质量和效率，且无明显不良反应。

相较于老版心理治疗中的放松疗法泛泛而论。新版指南明确提出，正念放松作为I级推荐。（可参考之前整理的证据文章，点击链接阅读：正念与睡眠改善）

矛盾意向、音乐疗法和催眠疗法均作为二级推荐。

;值得一提的是，针对多个特殊失眠群体，指南强调了将失眠认知行为疗法作为首选治疗方案。

1）老年失眠患者首选非药物治疗，尤其是CBT?I（A级证据，Ⅰ级推荐）；

2）妊娠期和哺乳期失眠患者首选睡眠卫生教育，推荐CBT?I（A级证据，Ⅰ级推荐）；

3）对儿童及青少年失眠，首先尝试CBT?I（A级证据，Ⅰ级推荐）；

4）脑血管病患者失眠，首选CBT?I和非药物治疗（经颅磁刺激、早晨光照疗法、针灸）（A级证据，Ⅰ级推荐）；

5）伴有呼吸系统疾病的失眠患者适用于CBT?I治疗（C级证据，Ⅰ级推荐）；

6）对失眠伴抑郁或焦虑，首选CBT?I，若无效，使用药物治疗，若仍无效，更换物理治疗或应用联合疗法（A级证据，Ⅰ级推荐）;旧版认为“物理治疗如光照疗法、经颅磁刺激、生物反馈治疗、经颅微电流刺激疗法等，均缺乏令人信服的大样本对照研究，只能作为可选择的补充治疗方式”。

新版指南明确提出，重复经颅磁刺激（TMS）可作为单一疗法或辅助疗法改善失眠症状（Ⅰ级推荐），TES??通过增加慢波改善睡眠质量（Ⅰ级推荐）。

在新版指南中，光照治疗、生物反馈作为II级推荐。（可参考之前整理的证据文章，点击链接阅读：光照疗法与睡眠）;旧版指南中未提供中医治疗失眠的循证证据。

在新版指南中，中成药及针灸等中医治疗方法均作为II级推荐。

引用文献

中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）[J].中华神经科杂志,2024,57(6):560-584.

中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.

中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组．中国成人失眠诊断与治疗指南[J]．中华神经科杂志，2012，45(7)：534_540;单击此处添加标题;前言;;;;近年来，随着新型治疗药物的上市和新型诊疗方法的出现，国内针对失眠的临床诊疗经验不断丰富。;;;;强;;;;目前大多诊断标准已放弃原发性、继发性失眠的诊断，因为人们认识到失眠是一种独立的疾病，值得在临床实践中予以具体考虑。;;;;;睡眠环境与入睡关联因素

询问睡眠环境的噪声、床褥舒适度、频繁变更睡眠条件等影响因素。

睡眠觉醒节律

询问和评价作息时间表，每天上床和最后觉醒、起床时间，是否午睡、倒班等。

治疗情况

了解曾接受的治疗方法、药物种类和剂量以及疗效，是否存在药物或物质依赖。

其他

系统回顾，明确是否存在情绪障碍、神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、泌尿生殖系统等疾病以及其他各种类型躯体疾病。;;;;PSQI、ISI、ESS、PSAS、FSS、MEQ、SF-36、DBAS。;;;;;必要的影像学检查如CT、磁共振成像有助于排除颅内肿瘤、脑血管疾病等其他疾病。;;;;表2慢性失眠的诊断标准;;;;;;;;;对短期失眠患者，消除诱发因素是关键，同时积极处置失眠症状。药物治疗能发挥良好的催眠效能，快速消除失眠症状，避免病程迁延。;;;;;;;;;抗精神病药物

部分抗精神病药物因抗组胺机制而具有镇静作用，如喹硫平、奥氮平、氯氮平等。

镇静作用

抗精神病药物能够增加总睡眠时间、改善睡眠结构、减少睡眠中觉醒时间。

不建议无精神疾病失眠患者使用

考虑到抗精神病药物的不良反应，尚缺乏循证医学证据，不建议无精神疾病的失眠患者使用。

小剂量喹硫平

在具有镇静作用的抗精神病药物中，首选小剂量喹硫平，其镇静效果较好，安全性高。;;表3常用失眠治疗药物的用法用量和主要适应证;表3