过敏性紫癜某些诊治进展课件.ppt

*过敏性紫癜某些诊治进展过敏性紫癜的某些诊治进展

过敏性紫癜某些诊治进展过敏性紫癜（HSP）是一种主要累及毛细血管的炎症变态反应性疾病，为血管炎综合征中的常见型。临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏皮疹、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等症状。本病多发生于学龄期儿童，常见发病年龄为7-14岁，尤其以学龄儿童发病者多见，男性多于女性。

过敏性紫癜某些诊治进展目前过敏性紫癜归类于风湿性疾病，现代风湿病学的概念远远超出了传统的风湿病范畴，它包括了风湿病、自身免疫病、结缔组织病、代谢、遗传、内分泌及感染等多种疾病。现代含义的风湿性疾病是泛指影响骨、软骨、关节及其周围软组织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。实际上过敏性紫癜属结缔组织紊乱中的白细胞破碎性血管炎。

过敏性紫癜某些诊治进展一、病因、发病机理

病因：本病起病的因素尚不清楚，近年发现该病存在广泛的免疫学异常（免疫紊乱）。在皮肤、肠道和肾小球血管壁上有IgA、补体C3及纤维蛋白沉积，细胞因子发生紊乱。发病的可能因素如下：

感染：细菌、病毒、寄生虫、HP感染等。

食物：

药物：

其它：花粉吸入、疫苗接种、蚊虫咬等。

过敏性紫癜某些诊治进展二、病理无菌性血管炎为本病的主要病理变化，除毛细血管外，也累及小静脉和小动脉。皮肤：皮肤损害主要见于真皮血管，可有急性炎症反应，血管周围见中性粒细胞及嗜酸性细胞浸润，细胞经血管壁渗出，发生水肿、邻近血管的胶原纤维肿，血管壁有纤维样坏死及间质水肿，重者呈坏死性小动脉炎。肠道：粘膜下改变，呈显著水肿、出血、重者可发生粘膜溃疡。过敏性紫癜某些诊治进展肾脏：主要累及肾小球，呈局灶性或弥漫性损伤，毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成、灶性坏死，亦可见新月型病变。荧光显微镜检查，肾小球毛细血管基底膜有膜性和广泛性增殖变化，并可见IgA、C3及颗粒纤维蛋白沉积。心、肝、肺、胸膜及脑血管均可发生相应的病理变化。

过敏性紫癜某些诊治进展三、临床表现

本病起病较急，各系统症状出现时间先后不一，50％以上病例发病1-3周前有上呼吸道感染史。皮肤症状：

皮疹大小、形态不一，以紫癜性皮疹为主。皮肤紫癜反复出现。

皮疹部位：四肢、臀部，以下肢、膝、踝关节附近多见。

皮疹分布：对称，分批出现。

皮疹特点：初为红色斑丘疹→出血性→紫色→棕褐色→消退，高出皮肤表面，压之不退色。

重症紫癜：皮肤紫癜融合形成大疱以致出血坏死，常有寻麻疹，头皮、手背、足背或四肢出现血管神经性水肿。

过敏性紫癜某些诊治进展消化道症状

腹痛：脐周、下腹部，呈阵发性隐痛或绞痛

恶心、呕吐：呕吐与肠道病变的部位与病变轻重有关

便血：

急腹症：肠套迭、肠梗阻、肠出血、阑尾炎

消化道症状出现时间：可在皮肤症状之前或之后，若在皮肤症状之前易误诊。

过敏性紫癜某些诊治进展关节症状

关节症状可发生在皮肤症状之前，大多在皮肤症状之后。关节症状在治疗后数日内消退，不留后遗症

受累关节：膝、踝、肘、腕关节，可多发或单发

可呈游走性、关节腔积液、活动受限。过敏性紫癜某些诊治进展肾脏症状

出现时间：大多在起病后4-8周，有的在数月，可在皮肤症状之前发生，可发生在皮肤症状消失后数周发生（应引起高度重视）。

肾脏症状：血尿（可以是镜下血尿或肉眼血尿）、蛋白尿，高血压（可无症状），还可以出现浮肿、少尿、肾功能衰竭。

过敏性紫癜某些诊治进展其它脏器症状

心脏：心肌损害、心律失常、ECG异常

肺：肺出血、呼吸道症状、胸片异常

脑：颅内出血、脑电图异常、头痛、呕吐等，

肝脏：肝区疼痛，肝酶学异常。

过敏性紫癜某些诊治进展四、临床分型从临床表现分为以下5型

单纯型：仅皮肤紫癜

关节型：皮肤紫癜+关节症状

腹型：皮肤紫癜+消化道症状

混合型：皮肤紫癜+消化道症状+关节症状

紫癜肾：

过敏性紫癜某些诊治进展以病情分为以下3种：

普通型

重型

难治型

过敏性紫癜某些诊治进展紫癜性肾炎的分型

轻型：无症状性血尿、蛋白尿，无高血压及肾功能损害。此型病理改变多属轻微异常或肾小球局灶、节段性改变，预后好。急性肾炎综合征：起病急，似常见的急性肾炎，只有少数人同时具有浮肿、血尿、高血压三大症状，此点与急性肾炎不同，组织学改变多为局灶增生性肾炎或弥漫增生性肾炎肾病综合征：具有典型肾病综合征表现，并以血尿、大量蛋白尿及明显浮肿为突出症状，部分病例有肾功能减退。病理类型呈弥漫增生性肾炎，伴有不同程度新月体型，新月体大于50％者预后差。

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