过敏性紫癜-肾病综合症课件.ppt

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紫癜性肾炎过敏性紫癜-肾病综合症何为肾病综合症?如何治疗?过敏性紫癜-肾病综合症定义是一组由多种病因引起的，肾小球滤过膜通透性增加，导致大量血浆蛋白从尿液中丢失而引起的临床综合症。临床以“三高一低”为特征。成都肾康肾病研究院专家赵忠献介绍过敏性紫癜-肾病综合症四大特点：三高一低（一高一低为主）

大量蛋白尿：定性＋＋＋～＋＋＋＋（一周三次）定量：24小时尿蛋白50mg/kg低蛋白血症：血浆白蛋白30g/L高脂血症：血浆胆固醇5.72mmol/L不同程度水肿男：女约3:2分为原发性（单纯型肾炎型）、继发性、先天性三类型过敏性紫癜-肾病综合症病因和发病机理尚不明确与T细胞紊乱有关细胞因子（IL－2,6,8），血管通透性，有致蛋白尿作用发病有遗传基础，HLA－DR7、HLA－DR9相关近年足细胞及裂孔隔膜有关等微小病变与细胞免疫失调有关，非微小病变型与体液免疫有关。过敏性紫癜-肾病综合症病理生理大量蛋白尿：静电屏障中分子蛋白滤出，选择性蛋白尿分子屏障大、中分子多种蛋白丢失，非选择性尿蛋白尿低蛋白血症大量蛋白从尿中丢失肾小管重吸收蛋白，分解增加过敏性紫癜-肾病综合症高脂血症低蛋白血症促进肝脏合成脂蛋白增加，大分子脂蛋白难以从肾脏排除（chol，ld，vld上升）水肿低蛋白血症血浆胶体渗透压水分入间质水肿血容量↓水钠潴留（ADH,RAS,心钠素）过敏性紫癜-肾病综合症其它IgG,B,D因子从尿中丢失－－感染抗凝血酶Ⅲ丢失，Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、FDP增加－－高凝状态钙结合蛋白，25（OH）D3结合蛋白丢失－－钙降低骨损伤甲状腺素结合蛋白丢失－－T3、T4降低铁、锌、铜缺乏过敏性紫癜-肾病综合症微小病变（MCD）过敏性紫癜-肾病综合症局灶性节段性肾小球硬化过敏性紫癜-肾病综合症膜增生性肾小球肾炎过敏性紫癜-肾病综合症系膜增生性肾小球肾炎过敏性紫癜-肾病综合症膜性肾病MGN过敏性紫癜-肾病综合症临床表现单纯型肾病（三高一低）p.3582～7岁，主要表现水肿，颜面、胸、腹水，凹陷性水肿腹痛、腹泻（肠壁水肿），泡沫尿（蛋白尿）过敏性紫癜-肾病综合症临床表现肾炎型肾病7岁以上多见在三高一低的条件后再具备四项之一：p.358血尿：RBC≥10/HP(2周内3次以上)（肾性）高血压：130/90，120/80（除外皮质激素）肾功能不全：（除血容量不足）持续低补体水肿不如单纯性明显，可见肉眼血尿，高血压，病程反复过敏性紫癜-肾病综合症并发症感染：呼吸道、皮肤、泌尿道、原发性腹膜炎电解质紊乱：低Na+,K+,Ca++低血容量休克：起病或复发时多见休克（低蛋白、利尿、呕吐、腹泻）；烦躁、四肢湿冷、皮肤花纹、心音低、低血压血栓形成：肾静脉血栓，突发腰痛、血尿、水肿加重；下肢深静脉血栓；股动脉血栓；肺栓塞；脑栓塞急性肾衰：休克所致（肾前），严重增生病变（肾性）肾小管功能障碍：肾性糖尿，氨基酸尿过敏性紫癜-肾病综合症实验室检查1尿液：PRO＋＋＋～＋＋＋＋，RBC10/HP管型，24h尿蛋50mg/kg2血液：T.A降低，A30g/L，chol5.72mmol/LC3降低，Bun、cr增高狼疮全套（ANA，抗dsDNA，smith抗体）血小板增多3肾穿：指征—激素耐药或频复发者肾炎型肾病或慢性肾炎过敏性紫癜-肾病综合症诊断和鉴别诊断四大特