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脑卒中早期风险评估预警与高危人群干预管理

脑卒中早期预警的必要性和重要性

通过体检发现危险因素一一易患人群筛查

通过评估脑血管病风险一一高危个体筛查

易患人群未经风险评估时预防意识不强

早期评估脑卒中的风险、预警脑卒中

能起到“警示”作用，提高主动预防的意识

能够明确重点目标人群，指导重点干预方案的实施

早期干预管理可降低脑卒中发病率

基础干预：生活方式干预、危险因素治疗与控制

重点干预：重点药物干预、持续的健康管理

脑卒中早期风险评估方法

弗莱明翰卒中风险评估量表（Framinghamstrokeprofile，FSP）是

最早提出并得以广泛应用的简易卒中风险评估工具，对于指导卒中高危个

体的一级预防决策具有重要价值。

1991年由WolfPA等人在弗莱明翰研究基础上创建，用于评估普通

人群未来10年心脑血管病发病风险。1994年，D’AgostinoRB等结合高

血压治疗前后血压水平的变化进行了改良，提高了对脑卒中发病风险的预

测能力。

2010和2014年美国AHA/ASA脑卒中一级预防指南均推荐使用该

量表进行脑卒中发病风险评估。

脑血管功能积分

脑血管功能积分是一项较敏感、便捷、无创、经济的早期预警新技术。

通过检测脑血管功能积分，能够定量早期预警中风风险。特点为：

脑血管功能积分75分，即为中风高危个体

能将人群中80%以上的脑血管事件（中风）给予准确预警

能将人群中约70%不会发生脑血管事件的个体予以排除

汇集队列方程

汇集队列方程（PooledCohortEquations）基于多项大型队列

（ARIC研究、CARDIA研究、Framingham研究等）的研究数据获得，

用以评估未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生风险。年

龄、性别、种族、TC、HDL-C、收缩压、降压药物治疗、糖尿病、吸烟等

危险因素获得10年ASCVD风险。

2014年美国AHA/ASA卒中一级预防指南也建议使用该工具评估未

来10年ASCVD发生风险，对风险超过10%的高危人群建议使用阿司匹

林预防卒中的发生。

卒中风险测评——APP

卒中风险测评（StrokeRiskometerapp）是由新西兰学者在2014

年提出的卒中风险预测模型，年龄、性别、种族、体重指数、吸烟、饮酒

和膳食、体力活动、压力等19项危险因素，通过手机APP评估，用于预

测20岁以上人群的5年及10年卒中发病风险，兼具部分教育功能。

该模型验证人群包含9501名社区健康人群（来自新西兰、俄国、荷

兰等），累积随访80308人/年，共有752例卒中事件发生。结果显示，

卒中风险计算器能较好预测未来5年卒中发病风险（AUC：男性0.74，

女性0.715）。

目前以手机APP为数据采集工具的针对该评估工具的验证正在全球

范围内进行，中国也参与其中，将进一步评估其在国人中的应用价值。

China-PAR风险预测模型

2016年中国医学科学院阜外医院顾东风教授团队开发出针对国人

ASCVD风险预测工具——China-PAR风险预测模型。通过输入年龄、总

胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖尿病等综合指标数据，便能够借助数学

模型，计算出10年后个人ASCVD发病风险。

China-PAR模型与美国相关模型相比，对中国人群10年ASCVD发

病风险的预测更加准确，为我国心脑血管疾病的一级预防提供了实用性的

评估工具。

脑卒中高危人群干预管理

将脑卒中高危人群筛选出来，目的是要进行干预管理。高血压、糖尿

病、心脏病等这些都是肯定的危险因素，这些危险因素到形成脑卒中之间

应该还有一个阶段，这个阶段便是进行早期识别的重点阶段（见图1）。

建立高危人群管理档案

卒中高危个体应建立健康档案，进行持续的干预管理。健康管理档案

是指针对高危人群脑卒中预防所提供医疗