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脑卒中的康复治疗
(临床实际案例全面解析)
脑卒中(stroke),又称中风或脑血管意外(cerebralvascularaccident,
CVA),是一组突然起I病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。WHO资
料显示:脑卒中的首次年发病率在(15~287)/10万人口之间,我国城市为719/10万人
口,农村为394/10万人口,中国台湾为1642/10万人口。全世界每年新发脑卒中1500
万,每2秒钟新发1例脑卒中,每6秒钟有1例脑卒中死亡。我国脑卒中发病率排名世界
第一,每年有150万〜200万新发病例,且正以每年8.7%的速度上升,比美国高出一倍。
每年10月29甲是国际脑卒中日(WorldStrokeDay)。
脑卒中是最常见的导致功能障碍的疾病。据美国国家脑卒中学会(theNational
StrokeAsso-ciation)报告,脑卒中幸存者中大约10%几乎完全恢复;25%有较少的
功能障碍;40%有中到重度的功能障碍,需要特别护理;10%需要在护理之家或长期照顾机
构;大约14%的卒中幸存者在脑卒中发生的第一年内会发生第二次卒中。
脑卒中康复介人一般包括以下步骤:
1.首诊医生由于脑卒中患者在介人康复治疗时的诊断基本明确,因此,康复科首诊医师
首先是在相关临床学科(如神经内外科)诊断的基础上,完成临床查体和必需的实验室检查,
为随后的康复评定提供必要的临床资料。
2.初期评定康复科首诊医师在临床检査的基础上,针对患者存在的问题,给予相应的康
复评定(初次评定)或开出必须完成的康复评定检查,包括运动功能、感觉功能、认知功能、
言语吞咽功能、心理功能、日常生活活动能力等,以便对患者的功能状态有一个全面的了解。
3.康复治疗处方或转介单根据初次评定结果,找出患者存在的问题及其对功能影响的严
重程度,是否需要给予康复治疗,给予什么样的康复治疗,再开出康复治疗处方或不同部门
的治疗转介单。
4.接受治疗及其调整住院期间,患者依据医生开出的康复治疗处方或转介单,每天前往
不同治疗部门接受康复治疗。
5.再次评定治疗期间,患者定期接受康复治疗的评价会,动态了解患者的康复进程,包
括对治疗的反应及其效果,是否需要或调整修改治疗方案等。这种评价会一般每1~2周一
次。
6.出院前评定脑卒中的康复治疗是长期的,但在综合性医院一般只能住院几周,因此,
患者在出院前还需要接受一次出院前的评定,以了解患者的功能改善情况,并对患者的出院
转归给予指导,同时给予必要的健康教育。
临床关键点:
1.脑卒中后常见的临床表现及功能障碍。
2.脑卒中后功能障碍常用评定方法。
3.脑卒中后康复治疗方案的制订。
4.脑卒中后常见并发症的康复治疗。
病历摘要I
王某,女,65岁,退休职工。丧偶,因左侧肢体麻木,活动不灵活1天入院。患者
入院前1天在家中与儿媳发生口角时,出现左侧肢体麻木,活动不灵,左手不能持物,无
法穿衣,不能站立,伴大小便失禁,言语含糊,无恶心呕吐。既往有“高血压”“动脉硬化”
病史5年,一直未予以正规服药。急诊科行头颅CT检查示:“右侧基底节区高密度影”。
血象检查:WBC8xl09/L,N%0.75,L%0.24。尿常规、尿糖正常,血糖正常。后经神
经内科给予脱水降颅压、清除氧自由基、脑代谢活化剂治疗等保守治疗3周,患者住院期
间曾有癫痫发作史,给予地西泮肌注控制。在神经内科治疗期间,康复科曾会诊,给予康
复治疗一周。病情平稳,转入康复科进一步功能训练。入院体格检查:体温37℃;,呼吸
21次/分,脉搏88次/分,血压128/98mmHg。心脏轻度向左下扩大,心率88次/分,偶
闻期前收缩,无杂音,肺、腹(-)。神经系统检查:神志清楚合作,查体配合,不可言语,
双侧眼底检查:视乳头边缘清楚,无出jfe,无渗血,未见血管栓塞。左侧鼻唇沟变浅,
露齿时口角偏右,吹气鼓肥、吹口哨不能。咽反射减弱,饮水呛咳。伸舌
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