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因私出国（境）证件清理自查表
姓名
性别
单位及职务
（职级）
身份证号码
联系电话（手机）
本人办理和持有因私出国（境）证件的情况
证件名称
证件号码
发证机关
发证时间
有效期
保管机构
普通护照
（因私）
无
年月日
至：年月日
大陆居民往来港澳通行证
（因私）
无
年月日
至：年月日
大陆居民往来台湾通行证（不分因公因私）
无
年月日
至：年月日
外国长期（永
久）居留证；
前往港澳通行
证；香港、澳
门、台湾居民
身份证；取得
外国国籍情况
本人郑重承诺：本人已认真阅读填表说明。以上所填内容已进行认真核实，自查情况真实、准确、完整。如有隐瞒，愿意接受组织处理，承担一切责任！
承诺人（签名）：
年月日
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