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急性心肌梗死诊治指南

胸痛常见的病因1、胸壁病变皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎；肋间神经肿瘤；肋软骨炎2、胸腔脏器疾病心绞痛；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心包炎；心脏神经官能症；急性胸膜炎；自发性气胸；急性肺栓塞；纵隔肿瘤；食管疾患，包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等3、腹部脏器疾病膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有右下胸疼痛，常向右肩放射；急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛，常向左肩放射4、其它肩关节及其周围组织疾病

胸痛的特点与疾病■胸痛伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死■突发、尖锐、胸膜样痛呼吸困难：气胸■胸痛伴有呼吸困难和发热：肺炎、胸膜炎、支气管炎等■胸痛伴有特定体位缓解：心包炎一坐位及前倾位；二尖瓣脱垂一平卧位；食管裂孔疝一立位

胸痛的特点与疾病■胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病■胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病■胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌

辅助检查必查：心电图(有研究显示，记录一份12导联心电图大概需2-4分钟，而对胸痛病人其诊断准确性可达85%)有目的：B超、胸片、CT、MRI等

重要的辅助检查心肌损伤标记物肌钙蛋白(3-6h)、CK-MB(4-6h)凝血功能和D-Dimer血常规、血气、肾功等

危及生命的胸痛心源性疼痛：急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死，急性非ST段抬高型心肌梗死)非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸

心血管疾病所致胸痛特点多有高血压、心脏病史；疼痛部位多位于胸骨后或心前区，少数位于剑突下，并可向左肩放射；常因体力活动而诱发或加剧，休息后可好转或终止；常有血压改变(降低或增高);心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变，部分病人可闻及心脏杂音。心电图多有异常。

心绞痛特点胸痛部位放射部位胸痛性质持续时间诱因缓解因素伴随症状

急性主动脉夹层(AAD)危险因素：老年、动脉粥样硬化、长期高血压、马凡氏综合症、结缔组织病高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰，疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征、脉搏缺失X线见上纵隔或主动脉影增宽、UCG、CT、核磁(MRI)、主动脉造影

症状：最常见的征象是呼吸频率突然增加、胸痛、乏力、呼吸困难、晕厥、咯血和/或心脏骤停等。危险因素：老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重。肺栓塞(PE)

■胸片：肺不张、肺间质病变或胸膜渗出或正常。■检验：D-dimer■螺旋CT:肺动脉增强CT可见肺动脉内部分充盈缺损，附壁血栓、轨道征和肺动脉完全闭塞。■肺动脉造影：临床诊断PE的金标准。PE的辅助检查

自发性气胸胸痛：突发、尖锐、胸膜样痛。危险因素：有吸烟、气胸、慢性阻塞性肺部、基础肺部病变史和突发气压改变。症状：胸痛和呼吸困难，后者可能很严重。→查体：病变侧无呼吸音或叩诊为鼓音胸片：立位可明确诊断。

■指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease),简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease)。■可分为五种临床类型：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型。冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)

STEMI诊断标准1、心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高，并有以下至少|项心肌缺血的证据：(1)、心肌缺血临床症状；(2)、心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞(STEMI和NSTEMI)(3)、心电图出现病理性Q波；(4)、影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。

STEMI诊断标准2、突发、未预料的心脏性死亡3、基线肌钙蛋白正常、接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者，心脏生物标志物升高超过正常上限的3倍，或有其它心肌梗死的证据，定义为PCI相关的心肌梗死4、基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者，心脏生物标志物升高超过正常上限的5倍，或有其它心肌梗死的证据，定义为与CABG相关的心肌梗死■5、有AMI(Acutemyocardialinfarction急性心肌梗死)的病理学发现

1型：自发性心肌梗死。动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起动脉血栓形成，导致心肌坏死。2型：继发