静脉血栓栓塞症预防指南课件.ppt

骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南saeon.wSrBacn

深静脉血栓形成一肺栓塞 —一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism,VTE)深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis,DVT)肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism,PTE)◆VTE=DVT+PTE◆DVT与PTE同一疾病在不同阶段不同部位的表现

专用术语与定义肺栓塞(PE):是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(PTE):是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。

专用术语与定义深静脉血栓形成(DVT):是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症(VTE):由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。

专用术语与定义经济舱综合征(economyclasssyndrome,ECS):是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE,又称为机舱性血栓形成。长时间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起DVT和/或PTE,所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成。

流行病学西方国家：VTE是继冠心病、高血压后第三位常见心血管疾病。年发病率：DVT1.0%PTE0.5%发病率：男性女性(但在生育期妇女略高)。主要死因：心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭、复发性PTE。病死率：仅次于冠心病和卒中。急性PTE:围手术期和产褥期患者的首位死因，院内非预期死亡的常见原因。国内对PE的警惕性不高，正确诊断率低，误诊率高。重症住院患者病房PE发病率达到25～45%。中国估算PE发生人数约120万/年。

84.076.557.0I45.040.0 亚洲研究一西方研究60.050.036.064.335.519.1手术后DVT的发生率Geertsetal.Chest2004;Leizoroviczetal.IntJAngiol2004;Piovellaetal.JThrombHaemost20056.02.7普外手术6.9髋部骨折术事件发生率%11.3TKR0.0THR806040100200

术式总发生率DVT(%)近端发生率PE(%)总发生率致命性%THR42-5718-360.9-280.1-2.0TKR41-850.1-1.7髋骨骨折46-600.3-7.5骨科大手术后VTE发生率较高一该人群处于VTE极高危状态国外常规血栓预防20余年5-2223-301.5-103-11参考文献：静脉血栓栓塞(VTE,venousthromboembolism)的预防，第8版ACCP指南.Chest2008;133:381-453

亚洲骨科大手术后DVT发病率AIDA研究◆02-07~03-03亚洲19个中心407例患者THR175例(43.0%)TKR136例(33.4%)髋部骨折手术96例(23.6%)其中278例(77.6%)静脉造影◆入选中心中国：北京协和北大人民上海六院中国台湾韩国马来西亚菲律宾印尼泰国◆结果120例患者(43.2%)发生DVT

国内◆邱贵兴等报道THA及TKA术后DVT发生率LMWH预防组11.8%(8/68)未预防组30.8%(16/52)两组发生率的差异有统计学意义(P0.05)◆余楠生等报道髋关节置换术后DVT发生率20.6%(83/402)膝关节置换术后DVT发生率58.2%(109/187)

人工关节置换VTE在中国并不少见言制阳院DVT发生率

流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT发生率骨科大手术患者(包括髋、膝置换，髋部骨折手术)均为VTE极高危人群骨科大手术患者必需常规预防DVT

PTE定义与分型1.PTE:内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床综合