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静脉血栓栓塞症(VTE)

·静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞·VTE包括：深静脉血栓形成(DVT)肺栓塞(PE)静脉血栓栓塞症的概念DVT和PE也可理解为：一种疾病的两个阶段肺栓塞

·DVT最常见于下肢(约为90%)·按发生部位，分为：一远端DVT:低于膝盖(腘静脉以下)一近端DVT:膝盖以上(腘静脉及以上的静脉)髂外静脉股总静脉股深静脉?股浅静脉腘静脉胫前静脉?腓静脉胫后静脉深静脉血栓形成分型吴在德等，第七版外科学：617-618。FieldsJM,etal.EmergMedClinNorthAm2008;26:649-683近端DVT导致PE的风险更高!

临床分期急性期亚急性期慢性期(发病14天以内)(发病15~30天)(发病30天)治疗阶段临床上通常把急性期和亚急性期合称为早期慢性期2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南DVT临床分期及治疗阶段2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)

·世界上最常见心血管疾病第三位，仅次于缺血性心脏病和脑卒中1·美国：每年导致约~300,000例死亡2·欧盟：每年超过100万症状性VTE3·中国：高危人群DVT发病率高VTE发病率高40.0%58.2%40.0%50.0%60.0%重度瘫痪患者急性脑卒中住院患者老年急症内科住院患者膝关节置换术后髋关节置换术后0.0%1.HawkinsD,Pharmacotherapy2004;24:179S.2.WakefieldTetal.ArtThrombVascBiol.2008:28:387-391.3.CohenAT,etal.ThrombHaemost.2007;98:756-764.4.孙葵葵，等.中华医学杂志2004;84:637-641.5.李小鹰，等.中华医学杂志2009;89(2):137-138.6.余楠生，等.中国骨科2005;1:44-48.21.7%20.6%20.0%30.0%9.7%10.0%

VTE死亡风险高欧洲每年VTE死亡超过由交通意外、前列腺癌、乳腺癌和艾滋病导致死亡总和的2倍54死亡人数为前四者总和的营辖VTE死亡患者数6050403020100交通意外前列腺癌乳腺癌艾滋病215.366.368.680.59CohenAT,etal,ThrombHaemost2007;98:756-764.欧洲死亡人数(万)死亡人数之和

VTE的发生机制——维柯氏三特征·VTE发生的三个主要因素，被称为”维柯氏三特征”高凝状态：·恶性肿瘤·妊娠和围产期·雌激素治疗·易栓症循环瘀滞：·房颤、左心室功能障碍·瘫痪·静脉机能不全或静脉曲张·肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞血管壁损伤：·心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术·动脉粥样硬化症KroegelCetal.Respiration2003;70:7-30.

患者伴有无症状的PE1□DVT的体征：单侧水肿皮肤发红?皮肤温热?压痛栓塞的静脉绳索样硬化“Homans征”(足背屈时小腿疼痛)2但不是特异性的DVT的症状和体征DVT可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征。-有症状或体征的DVT大约只有28%1一近50%的有症状DVT□DVT的症状：。无特异性。小腿或大腿会出现以下一至多项：●肿胀感·触觉异常·疼痛21.KruitWH,etal.JInterMed1991;230:333-339.2.FieldJM,etal.EmergMedClinNAm;26(2008)649-683

易蔓延，形成新的血栓易加重和复发新形成的血检与机化血栓相比，更易软化溶解易发生肺栓塞部分软化后被血液冲击，易脱客机化血栓*相对不易溶解，不易脱落复发的危险因素2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)李玉林，等.病理学.第七版.DVT早期特点：易蔓延、易加重和复发、易脱落

?CTEPH常发生于PE与复发性PE之后，如果未能及时接受治疗，CTEPH可能会导致右心室功能不全，最终导致右心衰3?研究显示，PE后，CTEPH发生率，6个月为1.0%,1年为3.1%,2年为3.8%41.He