静脉血栓栓塞症的预防与护理课件.ppt

静脉血栓栓塞症的预防与护理·1

静脉血栓栓塞症概述静脉血栓栓塞原因与评估3静脉血栓栓塞症的预防静脉血栓栓塞症的护理内容提要 T·2

肺栓塞(PE)肺血栓栓塞症(PTE)■■■深静脉血栓形成(DVT)■■■■■静脉血栓栓塞症(VTE)■VTE=PTE十DVT概述—相关概念扬州市中昏院YangzhouHospitalOrTCM43·3

□VTE发病率逐年增高VTE在西方国家已经成为重要的医疗保健问题，是继冠心病和高血压后第三位最常见的心血管疾病(DVT和PTE的年发病率分别是1%和0.5%)。美国2005年VTE年新发病例数约60万，其中DVT37.6万，PTE27.3万。 欧洲每年VTE病例150,其中PTE为43.5万 发展中国家每年有3000万～6000万例PTE一DVT的发生。概述—流行病学揚州市中昏院YangzhouHospitalOrTCM·4

□PTE病死率高急性PTE误诊率、病残率高，3个月内再发率为7.9%,病死率为17.4%,特别是血流动力学不稳定者病死率高达58.3%,心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭和复发性PTE是主要死亡原因，多数发生在2周内。美国心血管病患者中，PTE病死率仅次于冠心病和卒中，是心血管病第三位死因。西方国家急性PTE是围手术期和产褥期患者的首位死因。我国目前有关PTE一DVT的流行病学资料相当匮乏。◆北京协和医院病理资料显示PTE尸解检出率为3%,解放军总医院的病理资料为2.1%,误诊率高达81.6%,阜外医院连续900例尸检资料表明段以上肺动脉的PTE占心血管疾病的11%概述—流行病学 u·5

□VTE流行病学变化国家“十五”攻关课题“肺血栓栓塞症规范诊断和治疗”等研究表明，近年来诊断PTE病例有增多趋势。北京协和医院，北京朝阳医院在20世纪90年代前，每年诊断病例数约10例，而近年诊断达100～200余例广西医科大学附属医院1972年至2006年所有出院诊断为PTE的病例共163例，规范化治疗前(1972—2002.5)40例，而规范化治疗后(2002.6—2006.12)123例。□PTE—DVT诊断病例增多的原因√环境因素：饮食习惯和生活方式变化√诊断意识诊断水平提高：漏、误诊病例明显减少概述—流行病学揚州市中昏院YangzhouHospitalOrTCM·6

■高发病率■高病死率■“多发而少见”:高误诊率，高漏诊率√漏误诊率几乎达九成√首诊漏诊或误诊后，多次复诊仍误诊■不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥■未能积极开展预防概述—我国VTE研究现状扬州市中昏院YangzhouHospitalOrTCM·7

PTE-DVT诊疗指南：美国胸科医师协会、美国医师协会、英国胸科协会、国际血管医学联盟等相继发表了PTE-DVT诊断和防治指南，我国也出台了VTE诊断治疗和预防指南及相关检查操作规程，从而使PTE-DVT的临床研究达到了新的水平。目前我国已完成较系统的国人研究2001～2005:国家十五科技攻关课题——肺血栓栓塞症规范化诊治方法的研究得出了我国VTE初步流行病学依据明确了各项诊断方法的价值，定位与技术体系建立起适于国人的规范化治疗方法：50mgr-tPA溶栓法等基础研究为VTE的发生发展机制提供了重要线索——为制定适合中国国情的VTE诊疗规范提供了依据概述—研究进展YangzhouHospitalOrTCM·8

概述—规范静脉血栓预防10年历程扬州市中醫院2004—03:开始起草“VTE预防专家建议”2005—10:“VTE预防专家建议”发表2006年，16个城市召开“VTE预防专家建议”推广会2007—10:《VTE预防指南(草案)发表》2009—06:《VTE预防指南》发表2010—2012:全国各城市召开指南推广会及上市会2013—2015:相关理念逐渐在临床诊治与护理中渗透YangzhouHospitalOrTCM●9

概述—临床各科DVT发生率重大多发性创伤：40～80%髋部手术或创伤：48～55%ICU:10～80%脊髓损伤：40～80%妇产科、泌尿外科、神经外科：15～40%神经内科中风患者：20～50%;老年内科住院患者：9.7%呼吸衰竭患者：16.4%;继续心梗：22%;急性感染性疾病：14.3%扬州市中醫院YangzhouHospitalOrTCM·1