下肢深静脉血栓与肺栓塞课件.ppt

下肢DVT与PE防方治中的焦点性问题探讨

DVT与PE的关系下肢深静脉血栓(DVT):临床常见，后果严重，主要后果：深静脉血栓后综合征、PE、致命PE肺栓塞(PE)与DVT密切相关：几乎50%的DVT可发生PE;其中10%为致死性PE;几乎80%的PE被发现患有DVT,多源于深静脉。目前在美国，PE在急性心血管疾病死因中排第3位，是猝死率极高的疾病。★DVT与PE是同一种疾病进展中的不同阶段

流行病学资料总体发病率：●近期资料统计DVT在美国年发生率为145/100,000。美国每年有75万-90万的PE患者；因PE而死亡的人数为12万-15万；而部分的PE患者最终发展为肺动脉高压。●DVT除50%发生PE,大多数还可发展为深静脉血栓后遗症。●亚洲DVT发生率与美国无明显差异，但预防工作远远不足。●根据流行病学研究调查发现，脑卒中，骨科，创伤，偏瘫患者容易发生DVT。●住院病人中PE发生率比一般人群高10倍。★DVTPE是严重威胁人类健康的疾病

流行病学资料高危人群发病率骨科手术：骨科膝关节术DVT发生率可高达57%-84%;髋关节手术为64.3%;外科手术：普通外科手术DVT发生率为19%;选择性神经外科为24%;脑卒中或偏瘫患者：脑卒中患者中DVT总发生率为21.7%;另外偏瘫患者中DVT发生率53%;特别是在截瘫患者中高达89%。创伤患者：中重度创伤病人DVT发病率为65%,而PE发生率20.3%。

VTE的危险因素(1)高危因素：年龄40岁，手术时间60分钟，先有DVT或肺栓塞，肿瘤，选择性髋，膝关节成形术，人工髋，膝关节置换，广泛软组织损伤，严重骨折，多发创伤，脊柱损伤。■在高危患者中：■远侧DVT发生率40%-80%,近侧DVT10%-20%,■症状性PE5%-10%,致命性PE1%-5%。

来自美国创伤中心的病例分析在对静脉血栓栓塞危险因素的分析：高危险因素：年龄40岁；骨盆骨折；下肢骨折；休克；脊髓损伤；头部损伤。极高危险因素：大型手术；静脉损伤；使用呼吸机的天数3天；2个或更多的高危险因素。AnnalsofSurgery.2004,240,September,Number3,

来自美国创伤中心的病例分析在对创伤患者VTE进行预防治疗的分析结果发现：√在被调查的创伤中心中50%的创伤患者进行DVT的预防治疗。√对于有肝素禁忌的患者，大部分使用机械性预防。3883名患者放置了腔静脉滤器，其中80%是预防性的放置。由于考虑到目前对受伤患者的VTE的抗凝预防禁忌或效果不佳，一些创伤外科医生提倡在没有发生PE和DVT的高危患者体内放置腔静脉滤器，由于至少6%的创伤后PE病例发生于受伤后24小时，因此，入院后立即放置滤器是最有效的。√对于无肝素禁忌的患者，首选的预防方法是LMWH(低分子肝素),rW。H些，%，会发生近端DVT。通过静脉造影发现仍有6创伤中心的分析结果表明预防在一M防eerts等也证实即使用了L后用持续压缩装置进行预G随

来自协和医院临床资料分析——基本资料1999-2004年，我院收治急性DVTPE共292例其中DVT257例，PE74例(28.8%)另有35例PE未发现明确DVT(11.9%)DVT原发灶脱落?髂内静脉系统血栓?有症状PE52例(20.2%)以PE为首发症状40例(15.6%)

来自协和医院临床资料分析一治疗情况抗凝治疗175例(59.9%)抗凝十溶栓82例(28.1%)●抗凝、溶栓后临床症状明显好转●但大多数血栓仍然存在!●仅少数血栓部分再通(10%-20%)

来自协和医院临床资料分析一治疗情况导管介入溶栓4例.血栓溶解、症状迅速缓解明显，.残留血栓，DVT再发，但再发后临床症状相对较轻体会：溶栓药物并没有理想的消除血栓；早期临床症状改善的主要原因：√并非血栓完全溶解、深静脉再通√血液的稀释作用、侧支的代偿开放等

面临的问题?DVT和PE的预防和治疗抗凝?溶栓?手术?滤器的植入?目前：治疗方法存在有争议，有待规范；治疗结果缺少多中心的前瞻性研究

焦点问题之一：DVT的溶栓治疗决定溶栓效果的主要因素：血栓形成的时间、血栓量、溶栓药物及其浓度、与血栓作用的面积