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医院院感工作计划

一、引言

医院感染管理是医院管理工作的重要组成部分，直接关系到医疗质量和患者安全。为了有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，根据国家相关法律法规和医院的实际情况，制定本院感工作计划。

二、工作目标

1.持续加强医院感染监测与防控，降低医院感染发生率。

2.提高医务人员的院感防控意识和技能，规范医疗行为。

3.完善医院感染管理制度和流程，确保各项措施有效落实。

4.加强重点部门和重点环节的院感管理，降低医院感染的风险。

5.开展医院感染知识培训和教育，提高全员院感防控水平。

6.配合相关部门做好医院感染突发事件的应急处置工作。

三、工作内容

（一）组织管理

1.成立医院感染管理委员会，明确各成员的职责和分工，定期召开会议，研究解决院感工作中的重大问题。

2.设立医院感染管理科，配备专职院感管理人员，负责医院感染管理的日常工作。

3.各科室成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长和感控医生、感控护士为成员，负责本科室的院感管理工作。

4.建立健全医院感染管理制度和工作流程，包括医院感染监测、消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理等方面的制度和流程，并确保其有效执行。

（二）医院感染监测

1.开展全面综合性监测

按照国家相关监测规范，开展医院感染发病率、患病率、漏报率等监测，每月进行统计分析，并及时向医院感染管理委员会和相关部门报告监测结果。

对重点部门、重点人群和高危因素进行监测，如手术室、重症监护病房、新生儿病房、血液透析室等，及时发现医院感染的高危人群和危险因素，采取针对性的防控措施。

开展医院感染病原体耐药性监测，定期分析耐药菌的分布和变迁情况，为合理使用抗菌药物提供依据。

2.开展目标性监测

开展手术部位感染监测，制定手术部位感染预防与控制措施，降低手术部位感染率。

开展导管相关血流感染监测，加强中心静脉导管、导尿管等导管的管理，降低导管相关血流感染的发生率。

开展抗菌药物使用监测，合理控制抗菌药物的使用，减少耐药菌的产生。

开展新生儿感染监测，加强新生儿病房的管理，降低新生儿感染率。

3.及时反馈监测结果

将监测结果及时反馈给临床科室，提出改进意见和建议，促进临床科室改进医疗护理工作，提高院感防控水平。

对监测中发现的医院感染暴发事件，按照相关规定及时报告，并采取有效的控制措施。

（三）消毒隔离

1.加强医务人员手卫生管理

制定医务人员手卫生管理制度，加强手卫生宣传教育，提高医务人员手卫生意识。

配备足够的手卫生设施，如洗手池、洗手液、干手设施、速干手消毒剂等，确保医务人员在诊疗操作前后正确洗手或进行手消毒。

定期对医务人员手卫生进行监测和考核，确保手卫生措施的有效落实。

2.严格执行消毒灭菌制度

按照国家相关规范和标准，选择合适的消毒灭菌方法和消毒剂，对医疗器械、物品进行消毒灭菌。

加强对消毒灭菌效果的监测，定期进行生物监测和化学监测，确保消毒灭菌效果达到要求。

规范医疗废物的管理，严格按照医疗废物分类收集、转运和处置的要求，防止医疗废物的流失、泄漏和扩散。

3.加强重点部门的消毒隔离管理

手术室：严格执行手术室消毒隔离制度，规范手术器械的清洗、消毒、灭菌和储存流程，保持手术室环境的清洁和无菌。

重症监护病房：加强重症监护病房的环境管理，定期进行空气和物体表面的消毒，严格执行探视制度，防止交叉感染。

新生儿病房：采取严格的消毒隔离措施，保持病房环境的清洁和无菌，加强新生儿的护理和管理，防止新生儿感染的发生。

血液透析室：严格执行血液透析室消毒隔离制度，加强透析设备的消毒和维护，定期进行透析液和透析用水的监测，防止血液透析相关感染的发生。

（四）无菌操作

1.加强医务人员无菌观念教育

组织医务人员学习无菌技术操作规程和相关法律法规，提高医务人员的无菌观念和意识。

开展无菌技术操作培训，定期进行考核，确保医务人员熟练掌握无菌技术操作技能。

2.规范无菌操作行为

在诊疗操作中，医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程，戴口罩、帽子、手套，穿无菌手术衣等。

注射器、输液器等一次性医疗器械和用品必须使用合格产品，不得重复使用。

进行侵入性操作时，必须严格遵守无菌操作原则，避免感染的发生。

（五）医疗废物管理

1.建立健全医疗废物管理制度

制定医疗废物管理制度，明确医疗废物的分类、收集、转运、处置等环节的职责和要求。

加强医疗废物管理人员的培训，提高其业务水平和管理能力。

2.规范医疗废