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溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径表单

适用对象：第一诊断为溃疡性结肠炎（ICD-10：K51.002）中度活动慢性复发型

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：17～18日

日期住院第1天住院第2天

□询问病史及体格检查□上级医师查房

主

□完成病历书写□完成入院常规检查

要

□开实验室检查单□观察体温、粪便次数、量、性状、饮食情况

诊

□初步拟定诊断□继续对症支持治疗

疗

□对症支持治疗□申请必要的相关科室会诊

工

□营养筛查与评估□完成上级医师查房记录等病历书写

作

□向患者及家属交待病情及其注意事项

长期医嘱长期医嘱

□内科护理常规□患者既往基础用药

□一级/二级护理□发热患者不能除外感染时给予口服或静脉

□少渣饮食抗菌药物治疗

□记粪便次数及便量□氨基水杨酸制剂

□维持原治疗方案/酌情调整□糖皮质激素（必要时）□肠道益生菌制剂

□其他医嘱□合并缺铁性贫血患者补充铁剂

□营养治疗药物（视评估情况）□营养治疗药物支持

临时医嘱□其他医嘱

□血常规、尿常规、粪便常规＋隐血临时医嘱

重

□粪便培养、粪便找寄生虫、粪便找阿□粪便常规＋隐血

点

米巴、粪找真菌□粪便培养、粪便找寄生虫

医

□肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋□其他医嘱

嘱

白、凝血功能、血型、乙肝五项、HCV

抗体、HIV抗体

□ANCA、ASCA（有条件）

□粪便难辨梭菌毒素（有条件）

□PPD皮试，IGRA（有条件）

□血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁

蛋白饱和度（合并贫血的患者）

□X线胸片、心电图、立位腹平片、腹部

B超

□其他医嘱

□介绍病房环境、设施和设备□观察患者病情变化

主要□入院护理评估□监测患者生命体征

护理□宣教□教会患者准确记录出入量

工作□填写营养评估表□营养治疗护理

□营养治疗护理（遵医嘱）

病情□无□有，原因：□无□有，原因：

变异1.1.

记录2.