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2023医保医院管理制度

2023医保医院管理制度1

1、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如果是医

保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗

卡就医，并对来人进行耐心的.解释。

2、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度

的使用老药、常用药和甲类药。

3、坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝

大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。

4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表

中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，

明明白白消费。

5、对门诊持《职工医疗保险特定病种门诊病历处方本》的病人，

严格按审批得病种对症用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药

原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本医疗需求的原则。

6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，

以避免医保病人个人承担的费用增加。

2023医保医院管理制度2

1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各

项配套政策和管理办法。

2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提

供优质高效的服务。

3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的

各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。

4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规

范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。

5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。

6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。

2023医保医院管理制度3

一、建有医院医疗保险管理组,在院长领导下开展工作。设立医疗

保险办公室(以下简称“医保办”),并配备2―3名专(兼)职管理人员,

具体负责本院医疗保险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法,医保办有明确的岗

位职责,健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。

三、建立医保管理网络,贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期

对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督,对门诊处方量、

出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、

考核、监测和分析。

四、规范医疗行为,认真贯彻执行医疗保险各项政策规定,按时与县

医保中心签订医疗保险定点服务协议,按照协议规定履行相应权利和义

务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管

理和相关业务政策规定,合理检查、合理用药、合理治疗。

六、明确专门部门扎口管理基本医疗保险慢性病确认、转院、特殊

医疗等相关审批手续;采取措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病、计划

生育等非医保支付费用的划卡结付;落实为参保病人医疗费用自费告知

制度。

七、采取切实措施,落实医疗保险住院费用控制标准,合理控制医疗

费用过快增长,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医

疗行为,控制并降低住院药品占比、自费率占比,确保医疗保险药品备药

率达标,将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。

八、做好医疗保险收费项目公示,公开医疗价格收费标准。规范药

品库、费用库的对照管理,规范一次性医用材料的使用管理。

九、严格执行医保规定,确保数据的准确及时传送和网络的正常通

畅运行。

十、及时做好协调工作,加强医院医保、信息、财务、物价部门与

社保中心相关部门的`对口联系和沟通。

十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作,正确

理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定,按照医疗保险政策规定和医疗

规范指导检查各部门医疗保险执行情况。

十二、加强医疗保险的宣传、解释,设置“医疗保险宣传栏”,公布

举报奖励办法和监督电话,公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病

人的投诉,努力化解矛盾,保证医疗保险各项工作的正常开展。

2023医保医院管理制度4

院长行政查房是院长带领行政职能部门负责人定期深入科室，有计

划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种

重要管理形式。为进一步深化医院管理年活动，加强科室规范化管理，

促进科室管理、医疗服务质量再上新台阶，从而全面提升医院各项工作

管理水平，特制定本制度。

一、行政查房的目的：