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医保自查自纠违规整改报告范文

为了加强医保管理工作，维护医保基金的安全与合规，我单位

积极开展了医保自查自纠工作，并在此基础上进行了违规整改。

下面将详细汇报自查自纠的过程、整改的问题及措施，并提出

下一步的工作打算，旨在加强医保管理、提高医保基金使用效

益。

一、自查自纠的过程

自查自纠工作自2020年6月开始，通过以下步骤进行：

1.明确自查自纠目标：制定自查自纠的目标是全面排查医保使

用中的违规问题，保障医保基金的合规使用，提高基金使用的

效益。

2.制定自查自纠方案：制定自查自纠的工作方案，包括自查自

纠的时间节点、工作流程、责任部门及人员等。

3.开展自查自纠工作：按照工作方案，组织相关人员开展自查

自纠工作，全面排查医保使用中的违规问题。

4.发现问题进行整理：对于自查自纠工作中发现的问题进行整

理汇总，按照问题的性质、严重程度分类分级。

5.制定整改方案：针对自查自纠中发现的问题，制定相应的整

改方案，明确整改的责任部门和时间节点。

6.整改工作落实：组织相关部门按照整改方案，认真落实整改

工作，确保问题得到有效解决。

二、违规问题整改情况

经过自查自纠工作，我们发现了以下违规问题：

1.收费项目不合规：部分医疗机构在提供医疗服务时，收费项

目与医保目录不匹配，导致医保基金的浪费和不合理支出。

2.药品配送管理不规范：部分医院在药品配送环节存在违规行

为，例如未按照规定与指定药店合作，导致药品价格虚高、药

房药价不透明等问题。

3.虚假结算行为：少数医疗机构存在虚假结算的情况，例如虚

报医疗项目、伪造病历等，严重损害医保基金的安全性和合法

性。

4.个人报销不符规定：部分参保人员在个人报销过程中存在虚

报、冒报等违规行为，导致医保基金的浪费和不合理支出。

针对以上违规问题，我们制定了相应的整改方案，并已经开始

了整改工作：

1.收费项目不合规：对于发现的收费项目不合规问题，我们要

求医疗机构立即停止收取不合规费用，并整改收费项目与医保

目录的不匹配情况。

2.药品配送管理不规范：要求医院建立规范的药品配送管理制

度，明确药店合作方式，合理控制药品价格，确保配送流程和

药价透明。

3.虚假结算行为：对于发现的虚假结算行为，将依法严肃追究

相关人员的责任，同时加强内部审核机制，确保结算行为合规。

4.个人报销不符规定：对于发现的个人报销不符规定问题，要

加强对参保人员的宣传教育，加强监管力度，强化制度约束，

确保个人报销符合规定。

三、下一步的工作打算

基于对违规问题的整改，我们将进一步加强医保管理，提高医

保基金的使用效益。具体工作打算如下：

1.健全内部监控机制：建立健全医保违规行为的监控体系，及

时发现问题，加强对医保使用的监管力度。

2.加强宣传教育：通过多种渠道，向医务人员、参保人员宣传

医保政策，加强法律法规的宣传教育工作，提高参保人员的法

律意识和合规意识。

3.加强培训和考核：加强对医疗机构人员的培训，提高他们的

规范操作水平，同时加强考核力度，对医疗机构违规行为进行

严肃追责。

4.加强协同配合：加强医保部门与其他相关部门的协同配合，

共同打造一个安全、高效的医保管理系统。

总之，通过自查自纠工作和违规问题的整改，我们将继续加强

医保管理工作，遵循合规原则，维护医保基金的安全与合法性。

希望通过我们的努力，能够提高医保基金的使用效益，为广大

参保人员提供更好的医保服务。