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精神科住院患者十大护理安全目标及指引

护理安全是医院安全的重要组成部分，包括病人安全和护士执业安全。精神疾病患者由于受症状的支配，导致某些行为不能自控，随时都有可能发生意想不到的安全事故，护理工作中的任何疏忽大意都有可能造成严重的后果。为最大限度地降低临床护理风险，根据卫生部提出的患者十大安全目标，结合本院专科特点，特制定我院《精神科住院患者十大护理安全目标及指引》。

目标一：及时识别患者的情绪，防范意外事件的发生（暴力，自杀，自伤、外走）

1.了解病人既往的暴力，自杀自伤，外走等行为史，新入院病人、严重自伤、自杀、外走、冲动毁物、保护性约束及木僵病人作重点交接班。

2.交接班要清点病人数，病人出入病区要清点人数并做好交接。

3.新入院、请假返院的患者应进行仔细的安全检查，严禁将刀、剪、绳、皮带、打火机、药品、镜子、玻璃制品、搪瓷碗等危险物品带入病房。

4.病人外出检查、活动等必须有工作人员陪同；病区内理发、刮胡须、修剪指甲应在工作人员的视线内进行，禁止将危险工具交给病人单独使用。

5.进出治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处时要注意关门上锁，严格管理各类危险物品(如利器、易燃品、绳索及约束带等)。钥匙、刀剪、消毒与剧毒品、注射器、体温计、氧气筒、氧气袋、约束带均应有固定数目，放在固定地点，并详细交接班；一旦发现数目不符，应立即追查。

6.“三防”病人应安排在护士视线范围内活动；夜间加强巡视，仔细观察病人的呼吸和睡眠情况，辨别病人是否真入睡；对蒙着被子的病人应将被子轻轻拉开观察。

7.严格执行每周安全大检查，并做好记录。检查范围包括衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。

8.对探视者做好解释宣传工作，不得把危险物品、限制物品等直接交给病人。

9.定时巡视各活动场所，尤其是偏僻角落，禁止病人在门边逗留。洗澡时水温不宜过高，工作人员先试过水温后方可让病人洗，防止水温过高引起烫伤；放置好防滑设备，防止跌倒、溺水、打架等意外发生。

目标二：提高护理人员对患者身份识别的准确性

1.护理人员在各类治疗护理活动中，必须严格执行查对制度，应熟悉患者的姓名、病情及面貌特征。

2.为患者做治疗前，需经两人查对无误后方可执行。

3.患者需统一穿病员服。

4.治疗、发药等各类诊疗活动中至少同时使用两种识别患者身份的方法，对能有效沟通的患者，采用反向询问法由患者说出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。

5.病区当天接收3名（含3名）以上患者时，使用“腕带”作为患者识别标志之一。腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号（或病历号）、姓名（或救治号）、性别、年龄、住院号等信息。

7.定时检查约束肢体的颜色、温度、感觉，有无自行解脱现象。

目标六：妥善处理护理安全（不良）事件，减少或避免医疗纠纷

1.在治疗护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2.严格执行《护理不良事件报告制度》，及时报告护理安全（不良）事件及可疑的护理安全（不良）事件。

3.定期对护理人员进行护理安全（不良）事件报告制度的培训，护理人员知晓率100%。

4.各护理单元有防范处理不良事件的预案，预防其发生。

5.各护理单元应建立不良事件登记本，及时据实登记。

6.发生不良事件后，要及时评估事件发生后影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

7.发生不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

8.病区应组织对不良事件发生的过程及时调查研究，组织区内讨论，分析相关管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进措施。同时跟踪改进措施落实情况，定时对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。造成不良影响时，应积极做好有关善后工作。

目标七：保证用药准确性，防范和减少药物副反应

1.取药、发药须严格执行查对制度。

2.发药前准备好温开水。

3.熟记病人床号、姓名、面貌特征，排队按秩序发药，如有疑问，及时核对无误后再发给。

4.发药时认真检查患者口腔、舌下和颊部，证实药已咽下方可离开，避免藏药、吐药。

5.发药盘放置于适当的位置，严防病人抢药或弄翻药盘。

6.服药完毕清点用物，防止遗漏在病房，发药杯实行一人一杯制，用后消毒。

7.服药后注意观察并及时处理药物副反应，静脉给药者要注意输液反应、体位性低血压等。

目标八：提高环境安全

1.病房环境宜安静、整洁、舒适、安全。

2.注意巡视病房及活动场所周围环境，注意维护病房设施安全，如有损坏及时报修。

3.病房内的危险物品要严格管理。药品、医疗器械、约束带、玻璃制品、锐利物品等，用后应清点数目，放置固定