泌尿系统疾病的药物治疗.ppt

慢性肾衰竭慢性肾衰竭因肾功能进行衰竭而产生的临床综合症依据肾功能衰竭的程度依次出现氮质血症贫血和高血压夜尿增多、代谢性酸中毒水和电解质的紊乱，以及多系统症状Scr与GFR的关系氮质血症贫血和高血压代谢性酸中毒夜尿增多水和电解质的紊乱及多系统症状From:JohnsonRJandFeehallyJ.ComprehesiveClinicalNephrology2ndEdition流行病学欧洲接受RRT治疗:462pmp(1996)659pmp(1999)英国的发病率::80~110pmp(permillionofpopulation)美国:发病率:315pmp(1999)中国:发病率:~100pmp(2000)日本:发病率:252pmp;患病率:1624pmp(2000)澳大利亚:发病率:90pmp;患病率:332pmp(2000)慢性肾功能衰竭的病因From:JohnsonRJandFeehallyJ.ComprehesiveClinicalNephrology2ndEdition慢性肾功能衰竭的病程肾存活时间:月From:JohnsonRJandFeehallyJ.ComprehesiveClinicalNephrology2ndEdition慢性肾功能衰竭的临床分期Ccrml/min/1.72m2BUNmmol/LScrmmol/L临床表现肾功能不全代偿期80~50正常基本无肾功能不全失代偿期50~207;186~442乏力,轻度贫血,食欲不振肾功能衰竭期20~1017.9~28.6451~707贫血,代酸,钙磷异常,水及电解质紊乱尿毒症期1028.6707严重的全身症状慢性肾脏病的分期分期定义GFR:ml/min/1.73m21正常GFR,但是存在肾脏损害的正常证据如:尿检异常或肾活检异常≥902轻度的慢性肾功能衰竭60-893中度的慢性肾功能衰竭30-594重度的慢性肾功能衰竭15-295终末期肾病(ESRD),考虑替代治疗15并接受RRT根据NKF的K/DOQI治疗指南K/DOQI与临床分期K/DOQI临床分期GFRScr水平临床表现治疗措施3肾功能不全代偿期30~59170mmol/L2mg/dL高血压,继发性甲旁亢降压,限磷VitD4肾功能不全失代偿期15~29350mmol/L4mg/dL+贫血限钠钾和蛋白质摄入*5肾功能衰竭期15700mmol/L8mg/dL+水钠储留,厌食,呕吐,精神不振接受RRT5尿毒症期51500mmol/L17mg/dL+肺水肿,昏迷,代酸,高血钾,死亡立即HD假说作者肾小球高滤过/高灌注HostetterandBrenner,1981肾小球高压力AndersonandBrenner,1985脂质的肾毒性作用Moorheadetal,1982动脉粥样硬化相似的过程ElNahas,1988,DiamondandKamovsky,1988蛋白尿的肾毒性作用RemuzziandBertani,1990生长因子?血小板衍化生长因子Johnsonetal,1994转化生长因子βBorderetal,1993系膜细胞/肌成纤维细胞转分化Johnsonetal,1994足细胞损伤Kriz,1996肾小球硬化病理机理的假说发病机理慢性肾衰竭进行性恶化的机制健存肾单位学说和矫枉失衡学说肾小球高滤过学说肾小管高代谢学说其他尿毒症各种症状的发生机制肾小球“高滤过,高灌注,高压力”的危害微血栓形成微血管瘤形成系膜区基质增加内皮下透明样物质生成小管－间质纤维化病理机制的假说假说作者肾小管高代谢HarrisandSchrier,1988肾小管产氨异常NathandHostetter,1985