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抗菌药物临床应用指导原那么

深圳中山泌尿外科医院

程志刚

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目的

合理使用抗菌药物。

标准医疗机构和医务人员用药行为

各级各类医疗机构和医务人员应认真学

习，贯彻执行。

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前言

病原微生物：细菌、病毒、支原体、衣

原体等。细菌性感染最常见。

抗菌药合理应用；治愈并挽救生命。

抗菌药物不合理应用：不良反响，细菌

耐药性的增长，以及治疗的失败等。

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•抗菌药的不合理应用：

•1、无指征的预防用药；

•2、无指征的治疗用药；

•3、抗菌药物品种、剂量的选择错误；

•4、给药途经、给药次数及疗程不合理等。

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抗菌药临床应用原那么

•抗菌药物临床应用是否正确、合理，基

于以下两方面：

•1、有无指征应用抗菌药。

•2、选用的品种及给药方案是否正确、合

理。

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•抗菌药物治疗性应用的根本原那

么：

•一、细菌性感染者，才有指征应

用抗菌药物。

•诊断：1、根据病症、体征及

实验结果诊断，或病原检查确诊。

•2、真菌、结核分枝杆菌、非

结核分枝感杆、支原体、衣原体

等病原微生物所致的感染。

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•二、尽早查明感染病原，根据病

原种类及细菌药物敏感试验结果

选用抗菌药物。

•1、药物选用应根据病原菌种类

及病原菌的药敏或耐药的结果而

定。住院病人必须在开始抗菌治

疗前，先留取标本送细菌培养。

•2、危重患者在未获知病原菌及

药敏结果前，可根据患者的发病

情况、发病场所、原发病灶、根

底疾病等方面经验用药，待细菌

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药敏结果回来后，再调整用药。

•三、按照药物的抗菌作用特点及

其体内过程特点选择用药。

•抗菌谱

•抗菌活性

•人体药代动力学〔吸收分布代谢

和排出过程〕。

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•四、治疗应综合患者病情，病原菌种类及抗

菌药物特点制订。

•原那么：根据病原菌、感染部位、感染严重程

度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗

方案。包括药物的选用品种、剂量、给药途经、

疗程及联合用药等。

•品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗

菌药物。

•给药剂量：重症感染〔败血症等〕和药物不易

到达部位的感染〔CNS等〕，剂量宜较大，单

纯下UTI应用小剂量。

•给药途经：轻症口服、重症和全身性感染先静

脉给药确保药效。病情好转改口服。

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抗菌药物的局部应用

•抗菌药物的局部应用宜尽量防止：局部应用很

少被吸收，不能到达有效浓度，反易引起过敏

反响或导到耐药菌产生。

•应用局部原那么：全身给药后在感染部位难以

到达治疗浓度可加用局部给药作为辅助治疗。

•中枢神经系统感染时某些药物可以鞘内注射。

•厚壁性脓肿可注入抗生素及眼科感染的局部用

药。

•某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜外表的感染

可采用抗菌药物局部应用或外用。

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•局部用药应选用刺激性小、不易吸收、

不易耐药性、不易过敏的药物。应防止

将主要供给全身应用的品种作局部用药。

•如：青霉素、头孢菌素易产生过敏反响

的药物不可局部应用。氨基糖