腹部损伤课件-20221220122445.pptx

第三十四章腹部损伤

•概念

•损伤：机械性致伤因子所造成的组织连

续性破坏和功能障碍。

•开放性损伤及闭合性损伤：

否破损。

•穿透性及非穿透性：腹膜是否破损。•盲管伤及贯通伤：是否有出口。

•腹部损伤1

病因

•开放性损伤-----刀刺、枪弹、弹片等。•闭合性损伤----坠落、碰撞、冲击、挤

压、拳打脚踢等钝性暴力所致。

•常见受损内脏是脾、肾、肝、胃、结肠

等。

•内脏是否受损伤与暴力的强度、解剖特

点、内脏原有病理情况和功能状态等内

在因素的影响。

•腹部损伤2

临床表现

•单纯腹壁损伤：局限性腹壁肿、痛和压痛，皮下瘀斑。

•腹内实质性脏器-----出血、

休克。

•空腔脏器-----腹膜炎及恶心、•腹呕伤吐。3

诊断-有无腹内脏器损伤？

1.早期出现休克征象者（尤其是

出血性休克）。

2.有持续性甚至进行性腹部剧痛

伴恶心、呕吐等消化道症状者

3.有明显腹膜刺激征者。

•腹部损伤4

诊断-有无腹内脏器损伤？

4.有气腹表现者。

5.腹部出现移动性浊音者。

6.有便血、呕血或尿血者。

7.直肠指检发现前壁有压痛

或波动感，或指套染血者。

•腹部损伤5

诊断-确定脏器损伤的种类

1.有恶心、呕吐、便血、气腹者

多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度。

2.有排尿困难、血尿、外阴或会

阴部牵涉痛者，提示系泌尿系

脏器损伤。•腹部损伤6

诊断-确定脏器损伤的种类

3.有膈面腹膜刺激表现（同

侧肩部牵涉痛）者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见。

4.有下位肋骨骨折者，提示

有肝脏或脾•腹脏破裂的可能。7

诊断应注意事项！！！

1.穿透伤的入口或出口可不在一

个平面。

2.有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜

,并不排除内脏损伤的可能。

3.伤口大小与伤情严重程度不一

定成正比。•腹部损伤8

诊断应注意事项！！！

4.是否有多发性损伤：

①腹内某一脏器有多处破裂。

②腹内有一个以上脏器受到损伤。③除腹部损伤外，尚有腹部以外的

合并损伤。

④腹部以外损伤累及腹内脏器。

•腹部损伤9

诊断遇有困难怎么办？？？

1.进行其它辅助检查

①诊断性腹腔穿刺术和灌洗术②X线检查

③B型超声检查

•腹部损伤10

诊断遇有困难怎么办？？？

2.严密观察：

①脉率、呼吸和血压。②腹部体征。

③红细胞数、血红蛋白和红细胞压积，白细胞数。

④必要时可重复进行诊断性腹腔

穿刺术或灌洗•腹部损术术伤。11

观察期间注意事项

1.不随便搬动伤者。

2.不注射止痛剂。

3.不给饮食和饮水。

1.上氧。

2.积极补充血容量。

3.注射广谱抗生素。

4.胃肠减压。•腹部损伤

12

剖腹探查！

1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重

或范围扩大者。

2.肠蠕动音逐渐减少、消失或出现

明显腹胀者。

3.全身情况有恶化趋势，出现口渴、

烦躁、脉率增快或体温及白细胞

计数逐渐上升者•腹部损。伤13

剖腹探查！

4.膈下有游离气体表现