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疾病名：前列腺脓肿

英文名：abscessofprostate缩写：

别名：

疾病代码：ICD：N41.2

概述：前列腺脓肿是由于急性前列腺炎未能得到及时诊断或有效治疗发展而形成。糖尿病、艾滋病等患者中常见。

流行病学：本病好发于糖尿病，肾功能衰竭长期行透析治疗，免疫功能低下和留置导管尿管的病人。多发生在50～60岁，最小发病年龄46岁。

病因：大部分前列腺脓肿(abscessofprostate)的致病菌是大肠埃希杆菌，其他致病菌有假单胞菌属、葡萄球菌属和厌氧菌。感染途径与细菌性前列腺炎相同。发病机制：大多数是上行性尿道感染和感染尿前列腺内反流引起的急性细菌性前列腺炎的并发症。

临床表现：发热，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，排尿困难，尿潴留；还可出现尿道流脓、血尿和脓尿。部分病人还有急性附睾炎和排便不适。肛门指检可发现肛门括约肌痉挛，前列腺增大，触痛明显，并可有波动感。其中前列腺有波动感是最具特征性的改变。

并发症：前列腺脓肿可向直肠破溃，形成直肠周围脓肿。实验室检查：尿常规、中段尿培养可以发现细菌生长。

其他辅助检查：

1.经直肠B超可见前列腺增大，而且有低回声或无回声区以及外周高回声光圈。

2.CT平扫可显示前列腺不同程度增大伴有低密度区，有时可见液性暗区，增强扫描后脓肿壁呈环形增强。

诊断：根据临床表现和直肠指检以及影像学检查，不难得出诊断。直肠超声或CT检查对于诊断和指导治疗意义重大。

鉴别诊断：

1.急性前列腺炎也表现为尿频、尿急、尿痛伴畏寒、发热。但无尿道流脓，

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且直肠指检前列腺肿大，有压痛但无波动感。经直肠B超和CT检查前列腺内无液性占位表现。

2.急性肾盂肾炎表现为尿频、尿急、尿痛伴畏寒、发热。但无排尿困难，无尿道流脓，且腰部有疼痛不适，直肠指检前列腺正常，无压痛、无波动感。经直肠B超和CT检查前列腺内无液性占位表现。

3.直肠周围脓肿也表现为畏寒、发热伴会阴不适，有直肠刺激症状，直肠指检局部有明显压痛、有波动感。但无排尿困难，无尿道流脓。经直肠B超和CT检查可见直肠周围有液性暗区，前列腺内无液性占位改变。

治疗：

1.保守治疗根据尿或脓液培养及药敏试验结果应用抗生素；对急性尿潴留或已留置导尿的患者，应采用耻骨上膀胱造瘘。有糖尿病者还应控制血糖，提高机体免疫力。

2.外科治疗可行穿刺抽脓、切开引流和经尿道前列腺电切术(TURP)，手术路径有经直肠、经会阴和经尿道。目前大多在经直肠B超引导下，采用前列腺穿刺抽脓的方法，既可弄清脓肿的位置、大小、数目，准确操作，还可冲洗脓腔并注入抗生素，并且损伤小，可反复进行，容易操作。

预后：及时诊断治疗，预后较好。预防：

循证医学：