嵌顿性腹股沟斜疝疾病介绍.docxVIP

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疾病名：嵌顿性腹股沟斜疝

英文名：incarceratedindirectinguinalhernia缩写：

别名：箝闭疝；incarceratedhernia疾病代码：

ICD：K40

概述：嵌顿性腹股沟斜疝(incarceratedindirectinguinalhernia)又称“箝闭疝”(incareratedhernia)是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，这是腹股沟疝常见的并发症，如不能及时恰当的处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重的后果。

流行病学：据资料记载，嵌顿疝的发生率占全部疝病例的1/6，其中又以腹股斜疝多见，小儿和成人均可发生。

病因：多因腹腔内压力突然增加所致，如强度用力劳动、剧烈咳嗽或排便，小儿哭闹等。

发病机制：腹腔内压力的增加，迫使更多的腹腔脏器扩张疝环而进入疝囊。当腹腔内压力暂时减低时，疝环又弹性回缩，阻止疝内容物复位而嵌顿。疝嵌顿后，可引起局部疼痛，疼痛又可以反射性引起腹壁肌肉痉挛，而加重嵌顿。

初发的疝或小婴儿的疝囊颈较细，外环较狭小，易发生嵌顿。进入疝囊的脏器被嵌顿后，血液循环障碍，静脉回流受阻、淤血、水肿，疝囊内渗液。若疝内容物为肠管，嵌顿后可出现肠梗阻。嵌顿时间超过24～48h，少数严重者4h即可发生绞窄坏死。疝囊内的肠管或肠系膜发绀、水肿或片状出血。晚期肠壁发生缺血坏死、穿孔，肠内容物外溢，囊内感染，随之被盖各层急性蜂窝组织炎或脓肿，感染延及腹膜则可引起急性弥漫性腹膜炎。

婴幼儿嵌顿疝中，由于精索血管长时间受压，可并发睾丸梗死，有资料报道其发生率为2.3%～15%。

临床表现：

1.症状不能还纳的疼痛性肿块是嵌顿疝的特征性表现。

(1)疼痛性肿块：腹股沟斜疝发生嵌顿时，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块，或原疝块增然增大、变硬，不能还纳腹腔，疼痛明显加剧，呈持续性并有触

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痛；小儿可表现为突然哭闹或手指向肿物表示疼痛。

(2)肠梗阻症状：嵌顿的内容物为肠管时，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便血，若未能及时处理，则排便、排气停止，腹胀明显加重。

女孩腹股沟疝的疝内容物常是卵巢和输卵管，亦可发生嵌顿，因没有肠梗阻症状易被忽略。

(3)毒血症表现：疝嵌顿发生绞窄，患者可有体温升高、脉搏加快，甚至发生中毒性休克。

(4)严重的水、电解质和酸碱紊乱。

(5)局部炎症表现：腹股沟肿块局部皮肤红肿、疼痛等。

2.体征体检发现腹股沟部有肿物隆起，质硬、皮肤发红，有触痛，咳嗽时局部无冲动感，疝内容物不能还纳入腹腔。

并发症：腹腔脏器发生绞窄是嵌顿疝的主要并发症，不能及时处理，可发展为肠梗阻、肠坏死、肠破裂，急性弥漫性腹膜炎及中毒性休克等，可致患者死亡。

实验室检查：目前没有相关内容描述。其他辅助检查：

1.B超检查彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧鉴别为直疝与斜疝；还可观察疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。

2.立位X线平片在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。

3.直肠指诊在嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠管，检查时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。

诊断：典型的嵌顿性腹股沟疝的诊断并不困难，在腹股沟部或阴囊部出现不能自行复位的疼痛性包块时，应首先考虑嵌顿疝，若既往有腹股沟疝病史，诊断更为确定。

鉴别诊断：临床上与嵌顿疝发生混淆的疾病有以下几种：

1.鞘膜积液当病儿哭闹不安时，腹股沟部的肿物常偶然被家长发现，并误认为是与哭闹不安同时出现的，因此从病史当中难于排除嵌顿疝；当鞘膜积液迅

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速增大伴有感染时，或反复进行手法复位，致使局部皮肤发红有触痛时，则更难与嵌顿疝鉴别。

2.隐睾并发精索扭转部分病儿因剧烈疼痛，出现反射性呕吐，查体时发现腹股沟区有肿物，易误诊为嵌顿疝。睾丸位于腹股沟内，为实质性肿块，患侧阴囊发育不良，阴囊内无睾丸，有助于鉴别。

3.急性腹股沟淋巴结炎早期肿块坚硬，边界不清，局部皮肤红肿，并有触痛，很像小型嵌顿疝。个别病例伴有发烧、呕吐、更易与嵌顿疝相混淆，但无肠梗阻症状。

4.肠梗阻部分病人仅有肠梗阻症状和体征，没有疝的病史时常误诊为肠梗阻进行保守治疗。此情况多发生于肥胖者和婴幼儿，因其皮下脂肪较厚而疝块较小，腹股沟肿块不明显。若检查者只注意X线检查，满足于腹腔内肠管气液面，忽略了腹股沟部的检查及该部位肠襻内的气液面，即易误诊。肛诊检查容易鉴别，嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的