小儿先天性肾积水的诊断和治疗.ppt

右侧重度积水肾脏的放射性核素结果小儿先天性肾积水的诊断和治疗肾积水的定义正常小儿肾盂容量在5岁以内约1ml/岁（2岁时为2ml），5岁以上接近成人、5～7ml，肾盂积尿超过此容量即为肾积水。肾积水容量可达数百或数千ml。此定义不实用，不能反映肾实质受损害程度，如肾外型肾盂；术前常不能准确测定集合系统积尿量。重点放在B超、IVU、MRU、99mTc-DTPA等检查对积水肾脏的形态和功能判断、积水分度上。MRU可见左侧肾脏积水扩张，肾皮质变薄。但未见扩张输尿管。在MRU中可以明显观察到扩张的输尿管，如重复肾提醒肾积水并非一种独立疾病，而是其他疾病导致的一种结果，比如由输尿管上端梗阻、输尿管下端狭窄、膀胱输尿管返流等引起，故对其诊断应全面而合理。诊断主要体现病因、肾积水程度。单独的肾积水诊断不能反映病情。病因肾盂输尿管连接部梗阻输尿管下端梗阻膀胱输尿管返流通常所说小儿先天性肾积水是指肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水肾盂输尿管连接部梗阻肾盂输尿管连接部梗阻的病因类型输尿管下端梗阻狭窄异位开口输尿管囊肿、输尿管下端结石等等。输尿管下端结石膀胱输尿管返流肾积水的危害⒈容易形成尿路感染。肾盂内压力升高，内膜受损，内膜下血供障碍，细菌容易入侵；细菌可经血源性或自膀胱上行至肾内引起感染。尿路感染可引起肾实质坏死、瘢痕形成，肾功能受损。2.积水肾进行性破坏。重度肾积水得不到及时治疗，积水逐渐加重，肾盂内压力逐渐升高，压迫肾实质，使肾实质萎缩、变薄、变性、纤维化，单侧肾功能受损直至衰竭。⒊肾性高血压：肾积水可导致高血压，这主要是因为肾实质血管受压，肾素形成增多，继而肾素—血管紧张素—醛固酮系统作用增强。高血压可引起入球小动脉损害，黏膜下纤维化、增厚、管腔狭窄，称高血压性肾病，反过来加重肾脏损害，从而形成恶性循环。一侧肾积水可导致双侧肾脏损害，必须引起重视。4.。高血压可引起全身多器官损害；双侧肾积水引起双侧肾损害或一侧肾积水同时引起对侧肾损害，当肾损害到一定程度将导致肾功能衰竭即终末期肾病。肾积水的就诊原因（症状）⒈产前或产后常规B超检查，或因其他原因行B超检查而发现肾积水。现产前体检发现胎儿肾积水占就诊者比例大增。⒉腹部包块。⒊腰腹部疼痛。肾积水扩张肾盂壁引起，特别是受到碰撞或有尿路感染时明显。⒋尿频、尿急、尿痛、血尿。5.外伤导致肾破裂、尿外渗。6.高血压，全身症状，头疼、呕吐、消瘦等肾积水的检查检查方法多样，如：B超、静脉尿路造影（IVU）、CT、MRU、放射性核素泌尿系显像等。各有侧重及优缺点。B超1.优点：超声对肾积水有极高检出率，对本病诊断的敏感性接近100%。B超发现无肾积水往往即可排除肾积水。方便、经济、无创，可用于普查。2.缺点：敏感性高往往准确性降低，可能存在假阳性，特别是：胎儿及小婴儿肾不成熟，肾锥体及髓质在超声检查上是透明的而误认为肾积水图象；有时B超检查会因肠腔与肾脏前后重叠、肠腔内积液而误诊为肾积水。肾积水越重，准确性越高。B超检查发现肾积水可以结合其他检查进行证实及进一步的病情判断。3.B超阅读方法。对肾积水，主要从3方面看报告：肾盂分离程度、肾皮质厚度、输尿管有无扩张。肾脏大小仅供参考。4.B超诊断肾积水分度为（1）轻度：集合系统分离1.0～2.0Cm，肾实质及肾外形正常。（2）中度：集合系统分离2.1～3.5Cm，肾实质轻度变薄，肾外形增大。（3）重度：集合系统分离在3.6Cm以上，肾实质明显变薄，肾外形增大变形。临床B超检查报告IVU1.原理：造影剂为碘剂，常有泛影葡胺、欧乃派克。造影剂经肾脏分泌、在肾盂肾盏内积聚，经尿路排除体外。造影剂在X线下呈高密度影，可观察肾脏集合系统及整个尿路形态。2.观察方法：位置、形态、功能；通过肾对造影剂的分泌排泄时间及造影剂在肾窦内积聚的浓淡程度来了解肾脏功能。时间：1分钟肾实质显影；3分钟肾盂开始显影，5分钟显影良好，15分钟达高峰，30分钟泌尿系显影良好而结束检查。故常在1、3、5、15、30分钟摄片。积水肾脏功能受损、造影剂稀释，往往显影延迟或不显影，有时需要延时摄片2小时或更长时间。增强CT和IVU检查可注射一次造影剂而同时检查，但CT扫描需在IVU摄片前进行。IVU诊断肾积水分度轻度：肾小盏杯口变钝，肾盂肾盏轻度扩张，弯隆部圆钝。（2）中度：肾小盏圆钝，呈球状，甚至囊状，杯口消失，肾大盏颈部宽、短，肾盂下缘由凹变为隆凸。（3）重度：肾盂扩张、圆形，肾盂肾盏连为一体，形成一多房囊袋，而呈棉花团样改变。更有严重者整个肾脏