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疾病名：肾盏憩室

英文名：calycealdiverticulum缩写：

别名：

疾病代码：ICD：Q62

概述：肾盏憩室是肾实质内覆盖移行上皮细胞的囊腔，经狭窄的通道与肾盂或肾盏相通，憩室无分泌功能，但尿液可反流入憩室内。该病首先由Rayer于1841年描述，可为多发性，位于肾的任何部位，但肾上盏更易受累及。

流行病学：在排泄性尿路造影中，其发病率约为4.5‰，儿童和成人的发病率相似，而且无性别差异。憩室可发生于任何年龄，常见20～60岁。多为单侧性，两侧受累数相等，双侧同时存在者约占3%。1983年Gauthier等报道7例2～16岁患者，均为单发性，5例位于肾上极。

病因：肾盏憩室的病因仍不清楚，儿童和成年人发病率相似，提示为胚胎学病因。在胚胎早期一些输尿管的第3段及第4段分支形成，后又有序地退化，若其持续存在成为一个单独的分支则可能形成肾盏憩室。

发病机制：按其发生机制有先天性或获得性的区别。大部分儿童期发现的本病为先天性疾病，1976年Kottasz及Hamvas提出先天性中心血管学说(congenitalVasocentrictheory)。部分作者则主张是后天获得的。一些患者的肾盏憩室可在急性上尿路感染后出现，提示憩室可能是小的局限性皮质脓肿破溃入集合系统而形成，或为儿童期肾盂内压增高、尿液反流所致。Amar报道在有膀胱输尿管反流的儿童中，肾盂肾盏憩室的发病率明显增高，32例患有肾盂肾盏憩室的儿童中，23例有反流存在，提示憩室的形成可能是肾小盏反流的结果。其他原因包括结石梗阻、肾盏部位的感染、肾损伤、围绕于肾小盏周围的括约肌失弛缓症、痉挛或功能失调。

肾盏憩室常见有2种类型。Ⅰ型憩室最常见，常位于肾盏的杯口内，与肾小盏相连，多在肾的一极，以肾上极最为常见，通常较小，1mm至数厘米不等。偶尔也可为大憩室，此型憩室长期随访多无症状。Ⅱ型憩室与肾盂或邻近的大肾盏相连，多位于肾的中央部位，形状较大，且常有临床症状。

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临床表现：多数单纯性肾盏憩室无临床症状，仅在静脉肾盂造影时偶然发现。当憩室继发感染或结石时，可出现腰痛、肉眼血尿、脓尿、发热及尿频、尿急、尿痛等表现。不伴结石者少有尿路感染症状。症状表现的严重程度与憩室的大小无关，一些小的肾盏憩室，也可引起明显的腰痛。可能与肾盏连接部压力增加或引流不畅有关。由于肾盏憩室通道很窄，结石极少能通过憩室颈排入肾盏。如有排石会出现肾绞痛。憩室合并结石时，表面的肾实质常形成瘢痕或萎缩。瘢痕形成常导致憩室通道闭合。此时，结石位于肾实质的腔内，与集合系统完全分隔。憩室通道关闭可引起急性感染和肾脓肿。肾上极脓肿常导致有症状的胸腔积液。感染也可导致黄色肉芽肿性肾盂肾炎。Ulreich等报道1例患者在行静脉肾盂造影时，肾盏憩室自发性破裂，憩室受外伤而发生破裂至今尚无文献报道。理论上较大的憩室是可以出现外伤性破裂的。Wulfsohu等报道1例患者因肾盏憩室行肾切除术后，高血压恢复正常。高血压与肾盏憩室的关系目前尚不清楚。

并发症：憩室内结石的发生率为9.5%～39%，可为钙乳结石，Mangin等在80例患者90个憩室中，发现43例合并结石。

实验室检查：

1.尿常规合并感染者可有镜下血尿、白细胞，严重时有肉眼血尿，需作尿细菌培养加药敏试验。

2.血常规感染严重时白细胞总数和分类可增高。

其他辅助检查：在诊断中常采用分泌性尿路造影，其延迟像多可发现造影剂在憩室中聚集。此外逆行造影、CT、MRI有时也有一定帮助。

诊断：单纯性肾盏憩室因缺乏症状体征，其诊断需依赖影像学检查。

鉴别诊断：肾盏憩室应与肾盏积水、破入肾盏的肾囊肿、肾肿瘤及肾结核等相鉴别。肾盏积液常由肾盏漏斗部炎症狭窄或结石梗阻引起，造影显示肾盏扩大、失去正常杯口状，且位于肾盏的正常位置，而憩室则在肾皮质区；肾盏积液的漏斗部常较长，而憩室更接近集合系统，其邻近的肾盏仍保持正常的外形。肾囊肿破入集合系统时，常出现与肾盏憩室相似的征象，但囊肿与集合系统间的通道宽大，囊壁薄而光滑。肾肿瘤主要表现为肾盏受压变形、边缘不规则，常有充盈缺损。肾结核空洞边缘不整齐，常合并肾盏虫蚀样改变，结核空洞往往是多个同时存在。结合肾结核的临床表现及尿内抗酸菌检查，则可作出鉴别。肾脏B超和CT检查将

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有助于鉴别憩室、囊肿、肿瘤和结核。

治疗：本症很少需手术，Gauthier等对3例不需手术的患者分别随访14、18及60个月，均无明显症状发生。引起明显症状者，可根据不同情况选择不同方法。

1.体外冲击波碎石(externalshockwavelithotrity，ESWL)一些学者尝试用ESWL来处理有症状的肾盏憩室内结石，所获得的疗效