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内外科医生联合提高肝

移植中长期生存

西安交通大学医学院第一附属医院

吕毅

肝移植术已成为治疗终末期肝病和

急性肝功能衰竭最有效的方法

肝移植术后长期生存率不断提高得益于：

Ø外科手术技术的开展

Ø灌注保存液体的改进

Ø新型免疫抑制剂的应用

Ø围手术期监护管理水平的提高

Ø手术后严密随访、个体化照护方案

国外肝移植生存率状况

v目前美国每年5000例、欧盟1800例

1年生存率:85%－90%5年生存率:80%

v1988年－2001年间整个欧洲共对3709例急性肝

功能衰竭患者进行肝移植

1年生存率:65%5年生存率:59%

v恶性肿瘤方面符合Milan标准

l年生存率:87％5年生存率:70％

中国肝移植注册网〔CTLR〕

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中国肝移植受体累计生存率

良性疾病vs恶性疾病

1993-2021.5

中国肝移植注册网〔CTLR〕

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我国已存在大量的长期存活的肝移植受者

v13764:所有的肝移植受者(2021年5月)

v10819:术后存活超过1年的受者

v78.6%(10819/13764):术后1年生存率

进一步提高肝移植后期生存率成为关注的热点

中国肝移植注册网〔CTLR〕

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中国临床肝移植的开展有显著的自身特点

78.3%14151

乙型肝炎

80.6%

51.2%48.7%乙型肝炎

良性病变恶性病变相关疾病

46.7%53.3%

符合Milan标准超出Milan标准

l乙型肝炎相关终末期肝病是最重要的适应征

l超Milan标准的进展期肝癌占肝癌肝移植的多数

l供体来源不确定性

l热缺血时间较长

影响肝移植中远期生存的因素

v国外多数移植中心报道存活期大于5年主要死因：

n新生肿瘤

n心血管并发症

n感染

n原有疾病复发

v国内中远期死亡的主要原因：

n恶性肿瘤复发

n感染

n胆道并发症

nHBV复发/再感染

肝移植患者中长期生存

——内外科医生联合治疗

肝移植手术时机的选择

肝病早期阶段适宜的手术时机肝病终末期

控制手术风险肝移植费用高

肝源匮乏降低手术本钱

手术风险大

患者不接受使肝病患者从