肝硬化营养支持病例.ppt

关于肝硬化营养支持病例病例患者姜**，女，62岁，以“发现丙肝标记物阳性16年，间断性便血2月余”为主诉入院。现病史：16年前在北京302医院确诊为“慢性病毒性肝炎”，住院治疗后好转出院，8年前在郑大一附院诊断为“肝硬化脾功能亢进”，行脾脏切除术，术后对症治疗，好转出院，后多次出现自发性腹膜炎，到多家医院就诊，治疗好转后出院。2月前无明显诱因出现便血，到河南省中医药研究院附属医院住院治疗后，仍间断出现便血。入我院消化科继续治疗。入院诊断：1.慢性丙肝肝硬化肝功能失代偿期并上消化道出血；2.脾脏切除术后第2页,共14页，星期六，2024年，5月病例治疗经过：入院后给予抑酸、保肝、退黄、降氨、抗感染等对症治疗。目前诊断：1.慢性丙肝肝硬化肝功能失代偿期并①上消化道出血②肝性脑病2.脾脏切除术后第3页,共14页，星期六，2024年，5月营养科会诊情况：患者精神差，面色晦暗，皮肤弹性、毛发正常，腹软，肠鸣音正常，左下腹轻度压痛，无反跳痛，双下肢轻度水肿。身高167cm，体重50kg，2个月来体重下降约15kg。BMI=17.9kg/㎡,上臂围20cm,三头肌皮褶厚度6mm。检验结果示：HGB92g/L↓，NEU#1.14*109/L↓，AMON116umol/L↑，AST48U/L↑，ALP179U/L↑，ALB33.2g/L↓，PA45mg/L↓，BUN2.88mmol/L↓，Cre36umol/L↓，T-BIL32.6umol/L↑，D-BIL20.7umol/L↑，CHO3.02mmol/L↓，TG0.41mmol/L↓，LDL-C1.55mmol/L↓,大便隐血阴性。饮食史：半流质饮食，总热量800kal。第4页,共14页，星期六，2024年，5月指标A级B级C级1.近期（2周）体重改变无/升高减少＜5%减少＞5%2.饮食改变无减少不进食/低能量流质3.胃肠道症状无/食欲不减轻微恶心呕吐严重恶心呕吐(持续2周）4.活动能力改变无/减退能下床活动卧床5.应激反应无/低度中度高度6.肌肉消耗无轻度重度7.三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少8.踝部水肿无轻度重度上述8项中，至少5项属于C或B级者，可分别定为重度或中度营养不良SGA的主要内容及评价标准SGA评分等级：中度营养不良第5页,共14页，星期六，2024年，5月营养诊断1、中度营养不良2、贫血3、低蛋白血症会诊意见1.给予肠内营养液口服作为补充，目标热量1750kcal2.依病情调整热氮比3.定期监测电解质，血糖，肝肾功能，血脂及临床症状体征改变第6页,共14页，星期六，2024年，5月营养支持方案第7页,共14页，星期六，2024年，5月检验结果第8页,共14页，星期六，2024年，5月肝硬化代谢特点1、肝硬化患者通常处于高代谢状态，易出现体重下降，摄入减少和能量消耗增加进而导致能量负平衡；2、糖代谢：碳水化合物氧化降低，肝脏存储糖元能力下降进而导致血糖升高；3、脂代谢：脂肪氧化增加；4、蛋白质代谢：由于肝功能受损，白蛋白合成下降。摄入减少和消耗增加进而导致能量负氮平