经介入途径栓塞治疗精索静脉曲.ppt

*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于经介入途径栓塞治疗精索静脉曲背景精索静脉曲张（Varicocele.vc）是男性常见病，发病率占男性的人口15%-30%;且就诊对象为男性青壮年，常已睾丸坠胀下腹及两大腿内侧胀痛不适为主诉，其次是在男性不育患者中体检时发现，其三在男性功能障碍筛查性激素发现睾酮底下，体检发现精索VC、睾丸体积小、质软，而拟诊为精索VC，并发睾丸萎缩、睾酮水平降低大多数病人是因阴囊坠胀感而发现此病，部分患者是由于不育体检发现;第2页,共32页，星期六，2024年，5月诱发因素（一）解剖因素：精索VC多发左侧约占85%—90%，双侧占10%左侧精索静脉多发曲张与其特殊解剖特点相关；1、左精索内静脉以直角汇入左肾静脉，阻力较大且直径长较右侧长5—10cm,下端受乙状结肠压迫，影响回流。2、左肾静脉从肠系膜上A和腹主动脉形成的夹角（拟胡桃夹）中穿过，有些人夹角小或其内结缔组织脂肪较多，会同左静脉受压回流受阻，肾V压升高致精索V压升高发生扩张。3、精索静脉瓣膜缺如或功能不良，造成血液返流。结论：鉴于上述解剖因素是引起精索VC的重要原因，因此为栓塞治疗提供了病理生理基础。第3页,共32页，星期六，2024年，5月（二）从事长时间站立的工作，长期重体力活动和腹压增加的运动亦是促成VC的外部因素。第4页,共32页，星期六，2024年，5月精索静脉曲张的危害（一）损害睾丸生精功能：尽管学术界目前仍存争议，且缺乏有力的询证医学证据，但通过临床学者们多年临床观察和追踪随访，特别是对术后病例的观察，精索静脉曲张损害生精功能的认识渐趋一致。精索VC影响睾丸生精功能的机理在于：1、睾丸局部温度升高：精索VC使静脉血回流不畅淤血，导致患者睾丸温度升高。据观察患者睾丸局部温度较健康上升0.6℃，而睾丸生精的适宜温度应较身体中心温度低1℃左右。2、毒素反流：精索VC的患者血睾酮水平降低，而儿茶酚胺、五羟色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加引起睾丸血管过度收缩影响睾丸血供，睾丸组织纤维化，间质细胞变性，抑制雄性激素的合成，造成未成熟的精子过早脱落，同时干扰线粒体的正常供能，使精子发生中止于精母细胞阶段。第5页,共32页，星期六，2024年，5月NO3、活性氧损害：研究发现精索VC患者睾丸中活性氧含量升高其升高程度与精索VC的级别相关，精索VC睾丸处于缺氧及致中毒状态，发生氧化应激反应产生能损伤细胞活性氧引起精子膜损害，导致精子形态改变以及功能异常。4、NO含量升高：近来临床研究发现精索VC患者，精索V中NO含量升高且NO含量越高精子密度、活动力越低表现为负相关，过量的NO能通过多种途径损害生精功能，可抑制三羧酸致循环中的乌头酸酶、NADPH脱氧酶，抑制能量的生成降低精子的活力，使前向快速运动的精子明显减少。5、对性激素的影响：精索VC可损害睾丸Leydig细胞（生精上皮细胞）和Setoly（基底细胞）细胞的功能，导致睾酮和抑制素生成异常，睾酮水平低下直接影响精子的生成和成熟。第6页,共32页，星期六，2024年，5月（二）诱发和加重前列腺炎的临床症状

新近研究发现精索静脉丛和前列腺静脉丛存在交通支，前列腺静脉丛压力较精索V低，当精索V发生曲张和发生返流时精索V内的血液可逆流到压力较低的前列腺静脉丛，引起前列腺静脉回流不畅、充血、淤血，由于前列腺有较坚硬的包膜不易扩张减压，故引起类似前列腺炎充血的症状、会阴、小腹胀痛、下腰部胀痛的不适等，久之继发感染和组织学改变形成真正的前列腺炎，表现出更多的症状为排尿异常和性功能障碍；原有前列腺炎的患者为只想到治前列腺炎，而忽视了精索VC的影响会使前列腺炎久治不愈或反复发作。（三）影响男子性功能如前面介绍精索VC损害睾丸生精上皮细胞和基底细胞，直接影响睾丸的组织结构，不及时处理睾丸会变小、萎缩、纤维化，最后不仅没有生精功能而且内分泌功能亦散失，血睾酮水平降低造成男子性欲低下和性功能障碍。第7页,共32页，星期六，2024年，5月（四）“盆腔综合症样”疼痛不适精索静脉曲张还可引起两腹股沟部，一或两侧睾丸、下腹部、两大腿内侧及会阴部的胀痛、坠痛、隐痛等不适，且常有久坐、久站、重体力劳动后加重平卧后可缓解，困扰患者的正常工作和生活。第8页,共32页，星期六，2024年，5月诊断物理诊断轻度：局部触不到曲张的静脉，但令患者屏气、增加腹压时可触及曲张的静脉；中度：正常立位可触及曲张的静脉，但外观正常；重度：在阴囊表面就可见曲张的静脉，触及可扪及软性蚯蚓团状肿块第9页,共32页，星期六