胆管细胞性肝癌的CT诊断.ppt

第63页,共77页，星期六，2024年，5月延时期：强化

高于肝实质第64页,共77页，星期六，2024年，5月第65页,共77页，星期六，2024年，5月CT报告原平扫示“肝左叶占位性病变，性质待定；肝右叶及左肾低密度灶，性质待定”行CT增强扫描：见肝左叶巨块型病灶强化特点呈“慢进慢退”表现，比见扩张胆管被病灶包埋，灶周亦见扩张胆管影。肝右叶及左肾低密度灶三期扫描均无强化。余未见异常。诊断：肝左叶占位性病变，可符胆管细胞型肝癌表现。第66页,共77页，星期六，2024年，5月鉴别诊断：肝细胞性肝癌：患者多有肝炎肝硬化病史，多无胆结石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝轮廓外，多无胆管扩张和肝缘萎陷，强化方式呈“快进快退”。病例：阳能祥，男、46岁。CT号103876第67页,共77页，星期六，2024年，5月平扫第68页,共77页，星期六，2024年，5月动脉期强化明显高于肝实质第69页,共77页，星期六，2024年，5月门脉期强化明显减退第70页,共77页，星期六，2024年，5月肝血管瘤：平扫病灶边缘清楚，不合并远端胆管扩张、肝缘萎陷，增强扫描呈典型的“快进慢出”征象。强化程度较胆管细胞性肝癌明显。病例：李寿南，男、60岁。CT号1102252第71页,共77页，星期六，2024年，5月平扫：肿块

边缘较清楚第72页,共77页，星期六，2024年，5月动脉期：边缘

明显强化第73页,共77页，星期六，2024年，5月门脉期：强化

范围扩大第74页,共77页，星期六，2024年，5月延时期：

仍有强化第75页,共77页，星期六，2024年，5月单发性肝转移瘤：有临床病史，增强扫描呈环形强化，中心多有坏死呈特征性“牛眼征”。局灶性结节增生：平扫呈略低或等密度，中央见放射状低密度疤痕区，增强动脉期呈明显强化，中央坏死区不强化，门脉期强化下降呈低密度。第76页,共77页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第77页,共77页，星期六，2024年，5月动态增强扫描：动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为59-64HU，门静脉及延迟强化仍较明显。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。其他部位肝组织正常强化。肿块周围血管受压，明显强化；肝左静脉及门静脉左支显示欠清，余肝内门静脉分支、肝静脉明显强化。显示清楚，分部正常。门静脉主干均匀强化，其内未见充盈缺损。腹腔淋巴结未见肿大。第31页,共77页，星期六，2024年，5月CT诊断：1.肝S4外生性巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变，以肝管细胞囊腺癌可能，建议结合临床；肝门区受压，肝左静脉及门静脉左支显示不清，肝内胆管稍扩张。2.胆囊结石。3.右肾小囊肿。4.脾大。第32页,共77页，星期六，2024年，5月病理：1、（左半肝）肝内胆管内乳头状腺癌（直径约8.5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。2、送检（胆管癌栓）为癌栓组织。3、（腹壁结节）炎性囊肿，伴化脓性炎。免疫组化：CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)第33页,共77页，星期六，2024年，5月患者：李群兴，男，75岁，影像号检查时间：2010.2.26临床病史：腹胀、无力2周，体查：右上腹轻压痛，无反跳痛，其他无异常。无乙肝病史。（东莞市人民医院病例）第34页,共77页，星期六，2024年，5月平扫平扫第35页,共77页，星期六，2024年，5月第36页,共77页，星期六，2024年，5月第37页,共77页，星期六，2024年，5月第38页,共77页，星期六，2024年，5月第39页,共77页，星期六，2024年，5月第40页,共77页，星期六，2024年，5月增强扫描：动脉期

肿块轻度环形强化第41页,共77页，星期六，2024年，5月第42页,共77页，星期六，2024年，5月第43页,共77页，星期六，2024年，5月第44页,共77页，星期六，2024年，5月第45页,共77页，星期六，2024年，5月门脉期：强化范围进一步扩大第46页,共77页，星期六，2024年，5月右侧肾上腺囊性病变考虑为囊肿，转移淋巴结待排第47页,共77页，星期六，2024年，5月强化程度低于同层肝实质